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La pirámide nasal es el hueso del cuerpo que se fractura con mayor frecuencia. La crepitación o los segmentos óseos móviles a la palpación indican fractura. A menudo hay epistaxis y dolor, así como hematomas de tejidos blandos (“ojo morado”). Es importante comprobar que no haya un desnivel palpable del reborde infraorbitario, que indicaría una fractura cigomática compleja. En ocasiones es conveniente la confirmación radiográfica, pero no es necesaria en fracturas nasales no complicadas. También deben valorarse otras lesiones faciales, pulmonares o intracraneales concomitantes posibles, cuando lo sugieren las circunstancias de la lesión, como en el caso de accidentes en automóvil y motocicleta.
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El tratamiento se dirige a conservar la permeabilidad de la cavidad nasal por largo plazo y la estética de la nariz. La reducción cerrada se puede realizar bajo anestesia local o general; la reducción cerrada bajo anestesia general parece lograr una mayor satisfacción del paciente y menor necesidad de septoplastia o rinoplastia de revisión ulterior.
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En todos los casos es indispensable la exploración intranasal para descartar hematoma del tabique, que se manifiesta como ensanchamiento del tabique anterior, visible justo atrás de la columnela. El cartílago del tabique recibe su única irrigación de su mucopericondrio estrechamente adherido. Un hematoma subpericondral no tratado causa pérdida del cartílago nasal con la deformación resultante de nariz en silla de montar. Los hematomas del tabique pueden infectarse con mayor frecuencia con S. aureus y deben drenarse con una incisión en el mucopericondrio inferior a ambos lados y enviar el líquido a cultivo.
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El taponamiento por dos a cinco días suele ayudar a evitar la nueva formación del hematoma. Los antibióticos contra estafilococos (como cefalexina, 500 mg cada 6 h o clindamicina, 150 mg cada 6 h) se administran por tres a cinco días o lo que dure colocado el tapón, para aminorar el riesgo del síndrome de choque tóxico.