8-26: Tumores de las glándulas salivales

INTRODUCCIÓN

Alrededor de 80% de los tumores de las glándulas salivales aparece en la parótida; en adultos, casi el 80% es benigno. En el triángulo submandibular es más difícil distinguir entre los tumores primarios de la glándula submandibular y un ganglio metastásico en el espacio homónimo. Solo 50% a 60% de dichos tumores son benignos. Es más probable que los tumores de las glándulas salivales menores sean malignos y que predomine entre ellos el carcinoma quístico adenoide, que puede aparecer en cualquier sitio de la cavidad de la boca o la orofaringe.

Casi todos los tumores de la parótida se manifiestan como una tumoración asintomática en la porción superficial de la glándula. Es posible que el paciente identifique su presencia durante meses o años. La invasión del nervio facial se correlaciona en alto grado con una neoplasia maligna. Las neoplasias pueden extenderse de forma profunda hasta el plano del nervio facial o bien originarse en el espacio perifaríngeo. En estos casos es visible la desviación medial del paladar blando en la exploración de la cavidad bucal. Los estudios de MRI y CT han sustituido en gran parte a la sialografía para definir la extensión del tumor. Al menos un nuevo estudio demuestra el beneficio potencial de la MRI con contraste para distinguir entre los tumores de Warthin, los adenomas pleomórficos y los tumores malignos de la glándula salival.

Cuando se atiende a un individuo con una tumoración en una glándula salival asintomática, en la cual el diagnóstico más probable es de un tumor, la elección es la extirpación simple de la tumoración mediante parotidectomía con disección del nervio facial o ablación de la glándula submandibular o realizar primero una FNA. Aunque los datos publicados indican que la precisión de esta última es muy alta para una neoplasia maligna, los resultados varían entre las instituciones. Si un resultado negativo en la biopsia con FNA conduce a la decisión de no practicar la cirugía, se considera la biopsia. El mal estado de salud general y la posibilidad de una enfermedad inflamatoria como causa de la tumoración son situaciones en las que podría ser útil la biopsia por aspiración con aguja fina. Por otra parte, en casos no recurrentes directos está indicada la extirpación. En tumores benignos y malignos pequeños de baja malignidad no se necesita tratamiento complementario. En neoplasias más grandes y de alta malignidad está indicada la radiación posoperatoria.