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Las complicaciones cardiacas perioperatorias más importantes son el infarto miocárdico (MI) y la muerte de origen cardiaco, la lesión miocárdica posoperatoria es un predictor importante de mortalidad. Otras complicaciones incluyen insuficiencia cardiaca (HF, insuficiencia cardiaca), arritmias cardiacas y angina inestable. El principal factor de riesgo específico para el paciente es la presencia de enfermedad cardiovascular de órgano terminal. Esto incluye, aunque no se limita sólo a arteriopatía coronaria, HF, enfermedad cerebrovascular y enfermedad renal crónica. La diabetes mellitus, en especial si se trata con insulina, se considera un equivalente de enfermedad cardiovascular que incrementa el riesgo de complicaciones cardiacas. Los procedimientos quirúrgicos mayores abdominales, torácico y vasculares (en especial la reparación del aneurisma de la aorta abdominal) conllevan un mayor riesgo de complicaciones cardiacas posoperatorias, probablemente porque se asocian con desplazamientos importantes de líquidos corporales, hemorragia e hipoxemia. Estos factores de riesgo se han identificado en herramientas validadas de predicción del riesgo con base en múltiples factores: el Revised Cardiac Risk Index (RCRI) (cuadro 3–2). Otra herramienta para predicción del riesgo derivada de la base de datos del American College of Surgeons’ National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP) identifica la edad del paciente, ubicación o tipo de operación, concentración sérica de creatinina > 1.5 mg/100 mL (132.6 µmol/L), dependencia en las actividades cotidianas y la clasificación de estado físico de la American Society of Anesthesiologists como factores pronósticos para el infarto miocárdico o paro cardiaco en el posoperatorio. En la dirección electrónica https://qxmd.com/calculate/calculator_245/gupta-perioperative-cardiac-risk puede encontrarse una calculadora de riesgo utilizando la herramienta de la NSQIP. La American College of Cardiology y la American Heart Association apoyan ambas herramientas de predicción. Los pacientes con dos o más predictores de riesgo de infarto miocárdico o paro cardiaco en el perioperatorio que supera 1%, se calcula con la herramienta de predicción de NSQIP y parece elevar el riesgo de complicaciones cardiacas.
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La limitación de la capacidad de ejercicio (p. ej., incapacidad para caminar dos cuadras a paso normal o subir un tramo de escaleras sin descansar) también predice alto riesgo cardiaco. Las ...