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BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
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Casi siempre es asintomática, pero puede causar calambres o tetania cuando es grave.
Disminución de las concentraciones de hormona paratiroidea (PTH), vitamina D o magnesio en el suero.
A pesar de un calcio sérico total bajo, el metabolismo del calcio es probablemente normal si las concentraciones de calcio ionizado son normales.
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La causa más común de calcio sérico total bajo es la hipoalbuminemia. Cuando la concentración sérica de albúmina es < 4 g/100 mL (40 g/L), la concentración sérica de Ca2+ se reduce en 0.8 a 1 mg/100 mL (0.20 a 0.25 mmol/L por cada 1 g/100 mL (10 g/L) de albúmina. La hipocalcemia verdadera (disminución del calcio ionizado) implica una acción insuficiente de la PTH o de la vitamina activa D. En el cuadro 21–6 se enumeran las principales causas de hipocalcemia
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La causa más común de hipocalcemia es la nefropatía crónica avanzada, en la que la disminución de la producción de vitamina D3 activa (1,25 dihidroxivitamina D) y la hiperfosfatemia desempeñan una función (cap. 22). Algunos casos de hipoparatiroidismo primario se deben a mutaciones del receptor sensible al calcio en la cual la supresión inadecuada de la liberación de PTH conduce a hipocalcemia (cap. 26). La pérdida de magnesio reduce la liberación de PTH y la capacidad de respuesta de los tejidos a la PTH, causando hipocalcemia. La hipocalcemia en la pancreatitis es un marcador de enfermedad grave. Los pacientes hospitalizados de edad avanzada con hipocalcemia e hipofosfatemia, con o sin altas concentraciones de PTH, probablemente sufran deficiencias de vitamina D.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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El signo distintivo de la hipocalcemia grave (calcio ionizado < 1 mmol/L) es la tetania por aumento de la irritabilidad neuromuscular; este hallazgo suele ser poco frecuente con valores más altos de calcio ionizado. El laringoespasmo con estridor puede ocasionar obstrucción de las vías respiratorias. Pueden aparecer convulsiones, parestesias peribucales y periféricas, y dolor abdominal. Los síntomas menos pronunciados incluyen fatiga, ansiedad y depresión. Los ...