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BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
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Causas más comunes: hiperparatiroidismo primario e hipercalcemia relacionada con cáncer.
La hipercalcemia leve asintomática (> 10.5 mg/100 mL [2.6 mmol/L]) se debe generalmente al hiperparatiroidismo primario.
La hipercalcemia sintomática grave (> 13 mg/100 mL [3.2 mmol/L]) se debe generalmente a hipercalcemia relacionada con cáncer.
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En el cuadro 21–7 se muestran las causas importantes de la hipercalcemia. El hiperparatiroidismo primario y el cáncer representan 90% de los casos. El hiperparatiroidismo primario es la causa más común de hipercalcemia (generalmente leve) en pacientes ambulatorios. La hipercalcemia > 14 mg/100 mL se relaciona más a menudo con neoplasias malignas y es rara en el hiperparatiroidismo primario. La producción tumoral de proteínas relacionadas con PTH (PTHrP) es el síndrome paraneoplásico endocrino más común, que representa la mayoría de los casos de hipercalcemia en pacientes hospitalizados (eCuadro 39–1). La neoplasia es clínicamente evidente en casi todos los casos cuando se detecta hipercalcemia y el pronóstico es malo. Las enfermedades granulomatosas, como la sarcoidosis y la tuberculosis, causan hipercalcemia a través de la producción excesiva de vitamina D activa (1,25 dihidroxivitamina D3). Los pacientes con hipercalcemia leve y valores de PTH normales o un poco elevados deben valorarse en busca de hipercalcemia hipercalciúrica familiar.
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El síndrome de leche y alcalinos ha tenido un resurgimiento por la ingestión de calcio para la prevención de osteoporosis. El consumo excesivo de carbonato de calcio causa una lesión renal aguda hipercalcémica, probablemente por vasoconstricción renal. La disminución de la GFR afecta la excreción de bicarbonato, mientras que la hipercalcemia estimula la secreción de protones y la reabsorción de bicarbonato. La alcalosis metabólica disminuye la excreción de calcio, manteniendo la hipercalcemia.
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La hipercalcemia afecta de manera directa al conducto NKCC2 en el asa de Henle y reduce los conductos de acuaporina 2 en el túbulo colector, lo que afecta la capacidad renal para concentrar la orina y puede causar deshidratación.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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La anamnesis y la exploración física deben centrarse en la duración de la hipercalcemia y en la evidencia de una neoplasia. La hipercalcemia puede afectar la ...