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BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
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Disminución de HCO3− con acidemia (pH sanguíneo bajo).
Se clasifica en acidosis con aumento del desequilibrio aniónico y acidosis con desequilibrio aniónico normal.
La acidosis láctica, cetoacidosis y toxinas producen acidosis metabólica con aumento del desequilibrio aniónico.
La acidosis con desequilibrio aniónico normal se debe sobre todo a pérdida GI de HCO3− o a RTA.
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CONSIDERACIONES GENERALES
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El rasgo distintivo de la acidosis metabólica es la baja concentración sérica de bicarbonato por la pérdida de bicarbonato o la ganancia de ácido (cuadro 21–12); el desequilibrio aniónico detecta un aumento en los aniones plasmáticos distintos a los del bicarbonato y cloro medidos.
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Muchos médicos usan 12 mEq/L como desequilibrio aniónico sérico normal (intervalo 4 a 12 mEq/L por las diferencias en los métodos de los analizadores).
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Desequilibrio aniónico = Na+ – (HCO3− + Cl−)
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Si se incluye el potasio sérico en la fórmula, el intervalo para el desequilibrio aniónico aumenta en cerca de 4 mEq/L:
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Desequilibrio aniónico = (Na+ + K+) – (HCO3− + Cl−)
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El principal anión no medido que es el causante usual del desequilibrio aniónico es la albúmina. El desequilibrio aniónico esperado debe ajustarse en caso de hipoalbuminemia; el desequilibrio aniónico disminuye en cerca de 2.5 mEq/L por cada decremento de 1 g/100 mL en la concentración sérica de albúmina.
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Desequilibrio aniónico corregida = (desequilibrio aniónico sérica medida) + (2.5 × [4.0 – albúmina sérica])
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En la acidosis metabólica por ganancia de ácido, el desequilibrio aniónico aumentará porque la adición de ácido conlleva también la de aniones. En la acidosis metabólica sin discrepancia o hiperclorémica, el desequilibrio aniónico es normal porque el aumento en el cloro es paralelo a la caída del ...