21-19: Alcalosis metabólica

BASES PARA EL DIAGNÓSTICO

• Aumento de HCO₃⁻ con alcalemia (pH alto).

• Valorar el volumen circulante efectivo por medio de la exploración física.

• La concentración de cloruro urinario diferencia la alcalosis sensible a la administración de solución salina de la que no responde a este tratamiento.

GENERALIDADES

La alcalosis metabólica se caracteriza por cifras altas de HCO₃⁻. El desarrollo de alcalosis metabólica requiere su “generación” a partir de la pérdida de ácido o ganancia de álcali, y su “mantenimiento” depende de la incapacidad renal para excretar el exceso de bicarbonato.

Las causas de la alcalosis metabólica se clasifican en dos grupos con base en la capacidad de respuesta al cloro y por lo general se distinguen con base en los valores urinarios de cloro (cuadro 21–15). El aumento compensatorio de PCO₂ rara vez supera los 55 mmHg; los valores más altos de PCO₂ implican una acidosis respiratoria primaria añadida.

A. Alcalosis metabólica que responde al tratamiento con solución salina (U_Cl⁻ menor de 20 meq/L)

La alcalosis metabólica que responde al cloro implica la pérdida de cloro y volumen extracelular. En caso de vómito y succión nasogástrica, la pérdida de ácido (HCl) produce la alcalosis y la contracción del volumen por la pérdida de cloro la mantiene. Los diuréticos de acción distal que producen pérdida de cloro, como los diuréticos de asa y los tiazídicos, son una causa frecuente de alcalosis metabólica. La concentración de U_Cl⁻ puede ser poco confiable en estas situaciones, ya que los diuréticos aumentan la U_Cl⁻. Estos trastornos causan hipopotasemia concurrente, la cual puede exacerbar la alcalosis metabólica porque estimula la secreción de H⁺ y ...