9-08: Aspergilosis broncopulmonar alérgica (Micosis)

INTRODUCCIÓN

La aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA, allergic bronchopulmonary aspergillosis) (o micosis) es un trastorno pulmonar de hipersensibilidad por alergia a antígenos micóticos que forman colonias en el árbol traqueobronquial. Casi siempre ocurre en personas con asma atópica o fibrosis quística de 20 a 40 años de edad, en respuesta a antígenos de Aspergillus. Los criterios primarios para el diagnóstico de aspergilosis broncopulmonar alérgica incluyen 1) antecedente de asma o fibrosis quística; 2) aumento de las concentraciones séricas totales de IgE (por lo general > 1 000 UI/ mL; podría ser aceptable un valor inferior a esta cifra si se satisfacen los demás criterios); 3) hipersensibilidad cutánea inmediata a antígenos de Aspergillus o incremento de las concentraciones séricas de IgE contra Aspergillus fumigatus y 4) al menos dos de los siguientes: a) anticuerpos séricos precipitantes contra antígenos de Aspergillus o aumento de IgG sérica contra aspergilosis cuantificadas por inmunoanálisis, b) opacificaciones pulmonares en las radiografías compatibles con aspergilosis broncopulmonar alérgica o c) recuento de eosinófilos en sangre periférica > 500 células/µL (> 0.5 × 10⁹/L). El tratamiento de elección consiste en dosis altas de prednisona (0.5 a 1 mg/kg por VO diario) por al menos dos semanas. Dependiendo de la situación clínica, puede reducirse la dosis de prednisona o modificarse a administración cada tercer día con reducción gradual de la dosis a lo largo de tres a seis meses. Las recaídas son frecuentes y no es poco común el tratamiento prolongado o repetido con corticoesteroides. Los individuos cuya enfermedad depende de los corticoesteroides podrían beneficiarse del itraconazol o voriconazol. También son útiles los broncodilatadores (cuadro 9–3). Las complicaciones incluyen hemoptisis, bronquiectasia grave y fibrosis pulmonar.