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En el cuadro 9–23 se resumen los patrones típicos de respuesta pulmonar a fármacos causantes de enfermedades respiratorias inducidas por medicamentos. La lesión pulmonar por fármacos resulta de reacciones alérgicas o idiosincrásicas, sobredosis o efectos secundarios indeseables. En la mayoría de los pacientes se desconoce el mecanismo de lesión pulmonar.
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Muchas veces es difícil diagnosticar con precisión una neumopatía inducida por fármacos, toda vez que los resultados de los estudios de laboratorio habituales no son útiles y los datos radiográficos son inespecíficos. Para establecer el diagnóstico es necesario un alto índice de sospecha y anamnesis exhaustiva del uso de fármacos. También es útil la respuesta clínica a la interrupción del posible agente agresor. Los episodios agudos de enfermedad pulmonar inducida por fármacos por lo general desaparecen en 24 a 48 h después de interrumpir el medicamento, pero es posible que los síndromes crónicos necesiten más tiempo para resolverse. Las pruebas de exposición para confirmar el diagnóstico implican riesgos y pocas veces se realizan.
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El tratamiento de la neumopatía inducida por fármacos consiste en interrumpir el medicamento en forma inmediata y tratar de manera apropiada los síntomas pulmonares, y en ocasiones administrar corticoesteroides si la toxicidad pulmonar progresa con rapidez. No hay datos aleatorizados que respaldan el uso de corticoesteroides en la neumonitis relacionada con fármacos, pero los datos observacionales respaldan su empleo en los casos graves. Los inhibidores del punto de verificación inmunitario, ahora usados a menudo en el tratamiento de diversos trastornos malignos y no malignos, se relacionan con un riesgo de al menos 5% de neumonitis, que conlleva una mortalidad de hasta 20% cuando es grave. Los datos de observación sustentan el tratamiento con corticoesteroides en estos casos.
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La inhalación de cocaína crack puede propiciar una variedad de síndromes pulmonares agudos que incluyen infiltración pulmonar con eosinofilia, neumotórax y neumomediastino, bronquiolitis obliterante e insuficiencia respiratoria aguda relacionada con daño alveolar difuso y hemorragia alveolar. Para el tratamiento ...