+++
BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
++
Pulsos prominentes y ensanchados.
Dolor agudo en la pierna o el pie y parestesias con pérdida de pulsos distales.
Relación marcada de aneurismas poplíteos con aneurismas aórticos abdominales.
++
Como los aneurismas aórticos, los de arterias periféricas son asintomáticos hasta que producen síntomas graves. No obstante, a diferencia de los aneurismas aórticos, las manifestaciones de presentación se deben a embolización y trombosis periféricas. Los aneurismas de la arteria poplítea representan 70% de todos los aneurismas arteriales periféricos. Los aneurismas poplíteos pueden producir émbolos repetitivos con el tiempo y ocluir arterias distales. Debido al suministro arterial paralelo redundante del pie, no se produce isquemia hasta que un émbolo final ocluye el flujo.
++
Los aneurismas primarios de la arteria femoral son mucho menos frecuentes. Sin embargo, los seudoaneurismas de la arteria femoral después de punciones arteriales para arteriografía y cateterismo cardiaco ocurren con una incidencia de 0.05% a 6% de las punciones arteriales.
+++
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
++
Es probable que el paciente tenga consciencia de una masa pulsátil cuando el aneurisma está en la ingle, pero los aneurismas poplíteos a menudo pasan inadvertidos para el paciente y el médico. En raras ocasiones, los aneurismas periféricos pueden causar síntomas por compresión de una vena o nervio locales. El primer síntoma puede deberse a la isquemia por oclusión arterial aguda. Los síntomas van desde dolor y parálisis de inicio súbito hasta claudicación con distancias cortas que disminuye poco a poco conforme se desarrolla circulación colateral. Los síntomas por la embolización frecuente a la pierna a menudo son transitorios, si es que existen. La isquemia súbita puede aparecer en un dedo del pie o en parte del pie, seguida por resolución lenta, y el diagnóstico verdadero puede ser elusivo. El inicio de episodios recurrentes de dolor en el pie, sobre todo si se acompañan de cianosis, sugieren embolización y ameritan investigación del corazón y el árbol arterial proximal.
++
Como los pulsos poplíteos son un poco difíciles de palpar, incluso en personas normales, un pulso muy prominente y fácil de percibir sugiere un aneurisma y debe investigarse con ecografía. Como los aneurismas poplíteos son bilaterales en 60% de los casos, el diagnóstico de un aneurisma poplíteo a menudo se facilita con la palpación de un aneurisma pulsátil en el espacio poplíteo contralateral. Cerca del 50% de los pacientes con aneurismas poplíteos tiene un aneurisma aórtico abdominal.
+++
B. Estudios de imagen
++
La ecografía doble a color es el estudio más eficiente para confirmar el diagnóstico de aneurisma periférico, conocer su tamaño y configuración, y para demostrar un trombo mural. Se requieren MRA o CTA a fin de definir el aneurisma y la anatomía arterial local para la reconstrucción. No se recomienda la arteriografía porque el trombo mural reduce ...