16-06: Hepatitis viral crónica

BASES PARA EL DIAGNÓSTICO

• Se define por infección crónica (HBV, HCV, HDV) durante un tiempo mayor de tres a seis meses.

• El diagnóstico suele establecerse por pruebas de anticuerpos y ácido nucleico viral en suero.

GENERALIDADES

La hepatitis crónica se define como una necroinflamación crónica del hígado de más de tres a seis meses de duración, demostración de elevación persistente de aminotransferasas en suero o manifestaciones histológicas características, a menudo en ausencia de síntomas. En muchos casos puede establecerse el diagnóstico de hepatitis crónica en la presentación inicial. Las causas de hepatitis crónica son HBV, HCV y HDV, así como hepatitis autoinmunitaria; esteatohepatitis alcohólica y no alcohólica; determinados fármacos, como isoniazida y nitrofurantoína; enfermedad de Wilson; deficiencia de antiproteasa α₁ y, raras veces, celiaquía. En Estados Unidos ha aumentado la mortalidad por infección crónica de HBV y HCV y esta última ha sobrepasado al VIH como causa de muerte. Se define a la hepatitis crónica de acuerdo con su origen (eFigs. 16–11 y 16–12); el grado de inflamación portal, periportal y lobulillar (mínima, leve, moderada o intensa) y la fase de la fibrosis (ninguna, leve, moderada, intensa, cirrosis). En caso de no haber cirrosis avanzada, las personas por lo común están asintomáticas o presentan síntomas inespecíficos leves. La Organización Mundial de la Salud ha trazado una estrategia para eliminar la hepatitis viral crónica para el año 2030 (mediante el empleo de vacunación contra hepatitis B, garantizando la seguridad de la sangre, técnicas seguras para inyecciones, vacunación oportuna contra hepatitis B al nacimiento, reducción del daño por el uso de drogas inyectables, pruebas y tratamiento de personas coinfectadas con hepatitis viral y VIH).

1. HEPATITIS B Y D CRÓNICAS

Manifestaciones clínicas y diagnóstico

La hepatitis B crónica aflige a 248 millones de personas en el mundo (en total se han infectado 2000 millones; las regiones endémicas incluyen Asia y África subsahariana) y se calcula que a 1.59 millones (intervalo, 1.25 a 2.49) (sobre todo varones) en Estados Unidos. Puede percibirse como un continuo de hepatitis B aguda o diagnosticada por la detección repetida de HBsAg en suero, a menudo con concentraciones altas de aminotransferasas.

Se reconocen cinco fases de la infección crónica por HBV: fase de tolerancia inmunitaria, fase de inmunidad activa ...