11-05: Hipertensión resistente

INTRODUCCIÓN

La hipertensión resistente se define como falta de control de la presión arterial en pacientes que reciben dosis completas de un régimen apropiado de tres fármacos (incluido un diurético). El apego terapéutico es un problema sustancial; la tasa de incumplimiento parcial o total quizá se aproxime al 50% en este grupo de pacientes; la doxazosina, espironolactona e hidroclorotiazida fueron menos aceptados en un estudio basado en un análisis farmacológico en Europa Oriental. En el tratamiento de la hipertensión resistente, el médico debe confirmar primero el cumplimiento y descartar la “hipertensión de bata blanca”, si es posible con la medición de la presión arterial ambulatoria o en casa. Deben considerarse los factores precipitantes (descritos antes). Por último, deben buscarse causas identificables de hipertensión resistente (cuadro 11–14). El médico debe conceder atención particular al tipo de diurético administrado en relación con la función renal del enfermo. La aldosterona puede tener una función importante en la hipertensión resistente y los antagonistas de los receptores de aldosterona pueden ser muy útiles. Si no puede alcanzarse la cifra deseada de presión arterial después de completar estos pasos, debe considerarse la consulta con un especialista en hipertensión. En estos pacientes se considera la ablación simpática renal, si no existen otras opciones, pero se necesitan más estudios antes de poder integrar este procedimiento de manera rutinaria en la práctica clínica.