17-02: Fibroadenoma de la mama

INTRODUCCIÓN

Esta neoplasia benigna frecuente se presenta más a menudo en mujeres jóvenes, por lo regular en el transcurso de 20 años después de la pubertad. En mujeres de raza negra es un poco más común y tiende a aparecer a edad más temprana. Se identifican tumores múltiples en 10% a 15% de las pacientes.

El fibroadenoma típico es un tumor redondo u ovoide de consistencia gomosa y bien definida, relativamente móvil, sin hipersensibilidad, de 1 a 5 cm de diámetro y se descubre casi siempre en forma accidental. El diagnóstico clínico en pacientes jóvenes no es difícil. En mujeres > 30 años, deben considerarse los trastornos fibroquísticos de la mama y el carcinoma. Los quistes se pueden identificar por aspiración o ecografía. En general, el fibroadenoma no surge luego de la menopausia, si bien algunas veces aparece después de la administración de hormonas.

Por lo general, no se requiere tratamiento si se establece el diagnóstico por biopsia con aguja gruesa. Si el diagnóstico es incierto o si la lesión crece de forma considerable, se lleva a cabo una escisión con estudio histopatológico. La crioablación o congelación del fibroadenoma, parece un procedimiento seguro si las características de la lesión son congruentes con un fibroadenoma en el estudio histológico previo a la ablación. La crioablación no es apropiada en todos los fibroadenomas porque algunos son demasiado grandes para congelarlos o el diagnóstico no es seguro. No hay una ventaja evidente de la crioablación de un fibroadenoma confirmado por estudio histopatológico, salvo el alivio que produce en algunas pacientes la eliminación de la tumoración. Aunque a veces una masa cicatrizal o de necrosis adiposa sustituye a la masa del fibroadenoma. Parece preferible tranquilizar a la paciente. Casi nunca es posible distinguir un fibroadenoma grande de un tumor filoides con base en los resultados de la biopsia con aguja o las imágenes solas; por lo general, es preciso el estudio histopatológico. Los supuestos fibroadenomas que miden > 3 a 4 cm se deben extraer para descartar la posibilidad de un tumor filoides.

El tumor filoides es una malformación similar al fibroadenoma con estroma celular que crece con rapidez. Puede alcanzar un gran volumen y, si se extirpa de manera inadecuada, experimenta recurrencias locales. La lesión puede ser benigna o maligna. En el primer caso, se trata mediante escisión local. El tratamiento del tumor filoides maligno es más controvertido, pero su resección completa con un borde de tejido normal evita las recurrencias. Puesto que estos tumores son grandes, algunas veces se necesita la mastectomía total. No se realiza la disección de ganglios linfáticos porque la porción sarcomatosa de los tumores proyecta metástasis a los pulmones, no a los ganglios linfáticos.