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En orden decreciente de frecuencia, las siguientes son causas comunes de secreción por el pezón en mujeres que no están lactando: ectasia ductal, papiloma intraductal y carcinoma. En el cuadro 17–1, se muestran las características importantes de la secreción y algunos otros factores que deben valorarse mediante la anamnesis y la exploración física.
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1. Secreción de un solo conducto
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La secreción espontánea, unilateral, serosa o serosanguinolenta de un solo conducto por lo general es causada por ectasia ductal o por un papiloma intraductal o rara vez, por cáncer intraductal. No siempre se palpa una tumoración. El conducto afectado se puede identificar por compresión en diferentes sitios alrededor del pezón en el borde de la aréola. La secreción sanguinolenta sugiere cáncer, pero con mayor frecuencia es causada por un papiloma intraductal benigno. El estudio citológico hace posible identificar células malignas, pero los datos negativos no descartan cáncer, que es más probable en mujeres > 50 años de edad. En cualquier caso, se debe extirpar el conducto afectado, y la tumoración si está presente. Un ductograma (mamografía de un conducto después de la inyección de medio radiopaco) es de poca utilidad ya que está indicada la escisión del sistema ductal sospechoso, al margen de los datos encontrados. Se ha intentado la ductoscopia, una valoración del sistema de conductos con un pequeño endoscopio que se inserta por el pezón, pero no es un tratamiento eficaz.
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2. Secreción de múltiples conductos
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En pacientes premenopáusicas, la secreción espontánea de múltiples conductos, unilateral o bilateral, más notoria justo antes de la menstruación, puede deberse a trastornos fibroquísticos. La secreción puede ser verde o parda. La papilomatosis y la ectasia ductal se detectan solo por biopsia. Si se reconoce una tumoración, debe extirparse.
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La secreción lechosa de múltiples conductos por la mama de una mujer que no está en lactancia es consecutiva a hiperprolactinemia. Es necesario determinar las concentraciones séricas de prolactina para precisar la posibilidad de un tumor hipofisiario. La ...