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La pirosis, disfagia y odinofagia casi siempre indican un trastorno primario del esófago.
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La pirosis es la sensación de ardor retroesternal que a menudo se irradia al cuello. Se debe al reflujo de material ácido (o, rara vez, alcalino) al esófago y es muy específico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico.
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La disfagia se define como la dificultad para deglutir alimento o líquidos debido a la sensación de que se “atora” el bolo alimenticio en la faringe o en el tórax, con una sensación molesta o de atragantamiento. En una encuesta de 2020 a adultos estadounidenses, 15% de los adultos informaron disfagia reciente que requería maniobras compensatorias (evitar ciertos alimentos o cortar fragmentos más pequeños; comer más lentamente; beber líquidos). Hasta la mitad de estos adultos había solicitado ya la valoración para estos síntomas. Las dificultades en la deglución surgen por problemas en la transferencia del bolo alimenticio de la bucofaringe a la parte alta del esófago (disfagia bucofaríngea) o porque se dificulta el transporte del bolo a través del cuerpo del esófago (disfagia esofágica). La anamnesis por lo general conduce al diagnóstico correcto.
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1. Disfagia bucofaríngea
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La fase bucofaríngea de la deglución es un proceso complejo para el que se necesita elevación de la lengua, cierre de la nasofaringe, relajación del esfínter esofágico superior, cierre de las vías respiratorias y peristalsis faríngea. Este proceso puede alterarse por varias afectaciones mecánicas y neuromusculares (cuadro 15–8). Los problemas en la fase bucal de la deglución causan sialorrea o escape de alimento de la boca, incapacidad para masticar o iniciar la deglución o resequedad bucal. La disfagia faríngea se caracteriza por una sensación inmediata de falta de avance del bolo alimenticio al nivel del cuello, la necesidad de deglutir en repetidas ocasiones para eliminar el alimento de la faringe o tos o sensación de ahogamiento durante las comidas. Puede haber disfonía, disartria u otros síntomas neurológicos concomitantes.
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2. Disfagia esofágica
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La disfagia esofágica puede ser consecuencia de obstrucciones mecánicas...