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1. SÍNDROME DE MALLORY-WEISS (LACERACIÓN DE LA MUCOSA DE LA UNIÓN ESOFAGOGÁSTRICA)
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BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
Hematemesis; por lo general de resolución espontánea.
Antecedente de vómito, náusea en 50% de los casos.
La endoscopia establece el diagnóstico.
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El síndrome de Mallory-Weiss se caracteriza por desgarro no penetrante de la mucosa de la unión esofagogástrica que al parecer se debe a acontecimientos que incrementan de manera súbita la presión transabdominal, como levantar artículos pesados, tener náusea o vómito (eFig. 15–13). Un factor predisponente muy importante es el alcoholismo. Los desgarros de Mallory-Weiss causan alrededor de 5% de los casos de hemorragia de tubo digestivo alto.
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Manifestaciones clínicas
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Los pacientes suelen presentar hematemesis con melena o sin ella. En casi la mitad de los enfermos se obtiene un antecedente de náusea, vómito o esfuerzo.
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B. Estudios especiales
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Como en otras causas de hemorragia de tubo digestivo alto, se realiza endoscopia del tubo digestivo alto después de reanimar de forma apropiada al paciente. El diagnóstico se establece al identificar un desgarro lineal de la mucosa de 0.5 a 4 cm, por lo general situado en la unión esofagogástrica o con mayor frecuencia, exactamente debajo de la unión en la mucosa gástrica.
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Diagnóstico diferencial
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En más de 35% de los individuos con desgarros de Mallory-Weiss se observan con la endoscopia otras posibles causas de hemorragia de tubo digestivo alto, como enfermedad ulcerosa péptica, gastritis erosiva, malformaciones arteriovenosas y várices esofágicas. Los enfermos con hipertensión portal subyacente tienen mayor riesgo de hemorragia constante o recurrente.
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Los pacientes se tratan inicialmente con reanimación mediante líquidos y hemotransfusiones. En la mayor parte de los casos la hemorragia cede en forma espontánea y no es necesario el tratamiento. En individuos con hemorragia activa continua se recurre a hemostasia endoscópica. En 90% a 95% de los enfermos son eficaces las inyecciones de epinefrina (1:10 000), cauterio con un dispositivo de coagulación bipolar o de calentamiento, o compresión mecánica de la arteria con aplicación de una pinza endoscópica o de una banda. En quienes fracasa el tratamiento endoscópico se necesita embolización arterial angiográfica o intervención quirúrgica.
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He
L
et al. The prediction value of scoring systems in Mallory-Weiss syndrome patients. Medicine (Baltimore). 2019;98:e15751.
[PubMed: 31145291]
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2. ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA
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La eosinofilia del esófago puede ser resultado de esofagitis eosinofílica y GERD (y pocas ...