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BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
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Poliartralgias migratorias prodrómicas.
La tenosinovitis es el signo más común.
Monoartritis purulenta en 50% de los casos.
Exantema característico.
Más común en mujeres jóvenes durante la menstruación o el embarazo.
Muchas veces no hay síntomas de uretritis.
Respuesta espectacular a los antibióticos.
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La artritis gonocócica, a diferencia de la bacteriana no gonocócica, ocurre en sujetos por lo demás sanos. Aunque, los factores del hospedador influyen en la expresión de la enfermedad: la artritis gonocócica es dos a tres veces más frecuente en mujeres que en varones, en especial durante la menstruación y el embarazo, y casi no ocurre después de los 40 años de edad. La artritis gonocócica es frecuente en varones que mantienen relaciones homosexuales, cuya elevada incidencia de faringitis y proctitis gonocócicas asintomáticas los predispone a una infección diseminada. Algunos de los signos de infección gonocócica diseminada pueden ocurrir por reacción inmunitaria a fragmentos no viables de la pared celular del microorganismo. La infección gonocócica diseminada recurrente es indicación para solicitar la medición de la concentración de CH50, a la brevedad, en busca de deficiencias congénitas del componente terminal del complemento (C5, C6, C7 o C8).
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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Al inicio es frecuente la presencia durante uno a cuatro días de poliartralgias migratorias que afectan a las muñecas, rodillas, tobillos o codos. Después hay dos patrones posibles: el primero se caracteriza por tenosinovitis que casi siempre lesiona muñecas, dedos, tobillos o dedos de los pies, y se observa en 60% de los pacientes; el segundo es la monoartritis purulenta que daña por lo general rodilla, muñeca, tobillo o codo, y se presenta en 40% de los casos. Menos de 50% de los pacientes presenta fiebre y < 25% tiene síntomas genitourinarios. La mayoría de los enfermos sufre lesiones cutáneas asintomáticas, pero muy características, que consisten en dos a 10 pústulas necróticas pequeñas distribuidas sobre las extremidades, en especial las palmas de las manos y plantas de los pies.
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B. Datos de laboratorio
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El recuento de leucocitos en sangre periférica es en promedio de 10 000 células/µL (10 × 109/L) y se está aumentado en < 33% de los sujetos; sin embargo, dicho recuento en líquido sinovial suele ser de 30 000 a 60 000 células/µL (30 a 60 × 109/L). La tinción de Gram del líquido sinovial es positiva en 25% de los casos y el cultivo en menos de la mitad. Pocas veces los cultivos de sangre son positivos. En todos los pacientes deben obtenerse cultivos de material uretral, faríngeo, cervical y rectal porque a menudo son positivos incluso en ausencia de síntomas locales. El cultivo de Neisseria gonorrhoeae es facilitado por el transporte rápido al laboratorio de microbiología, inoculación en medio de cultivo apropiado e incubación en ...