22-21: Nefropatía relacionada con VIH

INTRODUCCIÓN

La nefropatía relacionada con VIH por lo general se manifiesta como síndrome nefrótico y disminución de la GFR en pacientes con infección activa por VIH. La mayoría de los que se presentan con nefropatía relacionada con VIH son de ascendencia africana con alelos de riesgo APOL1 (véase la sección sobre Glomeruloesclerosis segmentaria focal). La nefropatía relacionada con VIH casi siempre se vincula con recuentos de CD4 bajos y sida, aunque también puede ser la forma de presentación inicial de la enfermedad por VIH. Las personas que viven con VIH tienen riesgo de otras enfermedades renales, como toxicidad por fármacos antirretrovirales (p. ej., fumarato disoproxilo de tenofovir), enfermedad vascular y diabetes, o por enfermedad glomerular mediada por complejos inmunitarias (enfermedad por complejos inmunitarios de VIH).

La nefropatía típica relacionada con VIH se caracteriza por un patrón FSGS de lesión con colapso glomerular, también puede haber daño tubulointersticial grave.

La nefropatía relacionada con VIH es menos frecuente en la era de la detección de VIH y tratamiento antirretroviral más efectivo. Estudios pequeños sin grupo testigo han informado que el tratamiento antirretroviral reduce la progresión de la enfermedad. Los inhibidores de la ACE o los ARB se pueden utilizar para controlar la presión arterial y la proteinuria. Es necesaria la biopsia renal para el diagnóstico y para descartar otras causas de disfunción renal. Los pacientes que progresan a ESKD y se encuentran por lo demás sanos son elegibles para trasplante renal.