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38-54: Intoxicaciones por mariscos

Craig Smollin

INTRODUCCIÓN

Una variedad de intoxicaciones puede ocurrir después de consumir ciertos pescados o mariscos, como la causada por pescados escombroides, ciguatera y pez globo y la intoxicación paralítica por mariscos. Los mecanismos de toxicidad y manifestaciones clínicas se describen en el cuadro 38–8. En la mayor parte de los casos, los alimentos tienen apariencia y sabor normales (los pescados escombroides pueden tener un sabor picante).

Cuadro 38–8.Intoxicaciones frecuentes con mariscos
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Cuadro 38–8. Intoxicaciones frecuentes con mariscos
Tipo de intoxicación Mecanismo Cuadro clínico
Ciguatera El pez de arrecife ingiere dinoflagelados tóxicos, cuyas toxinas se acumulan en la carne del pescado. Los pescados notificados en Estados Unidos son barracuda, lucio, cubera y mero 1–6 h después de la ingestión, los pacientes desarrollan dolor abdominal, vómito y diarrea con diversos síntomas neurológicos, como parestesias, inversión de la sensibilidad al calor y frío, vértigo, cefalea y prurito intenso. Puede haber trastornos autónomos, incluidas hipotensión y bradicardia
Escombroides La conservación inadecuada de un pescado grande posibilita la degradación bacteriana de la histidina en histamina. Los pescados incluyen atún, dorado, bonito, caballa y caballa reina Los síntomas parecidos a los de la alergia (anafilactoides) se deben a la histamina; casi siempre comienzan entre 15 y 90 min e incluyen rubor, prurito, urticaria, angioedema, broncoespasmo e hipotensión, además de dolor abdominal, vómito y diarrea
Intoxicación paralítica por mariscos Los dinoflagelados producen saxitoxina, la cual se concentra en los mejillones y almejas que se alimentan por filtración. La saxitoxina bloquea la conductancia del sodio y la transmisión neuronal en los músculos esqueléticos El inicio suele ser entre 30 y 60 min. Los primeros síntomas incluyen parestesias alrededor y dentro de la boca. Otros síntomas son náusea y vómito, cefalea, mareo, disfagia, disartria, ataxia y debilidad muscular de rápida progresión que puede causar paro respiratorio
Intoxicación por pez globo La tetradotoxina se concentra en hígado, gónadas, intestino y piel. Los efectos tóxicos son similares a los de la saxitoxina. La tetradotoxina también se encuentra en algunas salamandras acuáticas norteamericanas y ranas centroamericanas El inicio suele ser en 30 a 40 min, pero es posible después de sólo 10 min. Tras las parestesias peribucales iniciales se observan cefalea, diaforesis, náusea, vómito, ataxia y debilidad muscular de rápida progresión que puede causar paro respiratorio

TRATAMIENTO

A. Medidas de urgencia y de sostén

Precaución: puede presentarse paro respiratorio súbito en individuos con intoxicación paralítica aguda por mariscos e intoxicación por pez globo. El paciente se debe mantener en observación durante por lo menos 4 a 6 h. Las pérdidas de líquido y electrólitos secundarias a gastroenteritis se reponen con solución salina u otra solución cristaloide vía IV.

En caso de ingestión reciente, algunas veces es posible adsorber la toxina residual del intestino con carbón activado, 50 a 60 g por VO.

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