19-04: Prevención de la aloinmunización Rhesus

INTRODUCCIÓN

El anticuerpo anti-Rh_o(D) es la causa de la mayoría de los casos de enfermedad hemolítica del recién nacido. Cerca de 15% de los individuos caucásicos y una proporción mucho menor de los de raza negra y asiática son Rh_o(D) negativos. Cuando una mujer que es Rh_o(D) negativo tiene un feto Rh_o(D) positivo, forma anticuerpos contra el Rh_o(D) cuando los eritrocitos fetales penetran en su circulación durante pequeños episodios hemorrágicos fetomaternos al comienzo del primer trimestre o durante el parto, un aborto, un embarazo ectópico, el desprendimiento prematuro de placenta normoinserta u otros casos de hemorragia antes del parto. Este anticuerpo, una vez producido, permanece en la circulación de la mujer y plantea el riesgo de que fetos posteriores que sean Rh positivos sufran enfermedad hemolítica.

La inmunización pasiva contra la enfermedad hemolítica del recién nacido se realiza con inmunoglobulina Rh_o(D), un concentrado purificado de anticuerpos contra el antígeno Rh_o(D). Esta inmunoglobulina Rh_o(D) (un frasco de 300 mcg IM) se administra a la madre en las primeras 72 h después del parto (o del aborto inducido o espontáneo, o del embarazo ectópico). Los anticuerpos de la inmunoglobulina destruyen las células fetales Rh positivas de manera que la madre no produce anti-Rh_o(D). Durante su siguiente embarazo Rh positivo se previene la eritroblastosis. Otra medida de seguridad es la administración sistemática de la inmunoglobulina durante la semana 28 del embarazo a todas las madres Rh_o(D) negativas. La concentración de anticuerpos pasivos generados es demasiado reducida como para tener algún efecto en el feto Rh positivo. La eliminación materna de la globulina es lenta por lo que la protección persiste durante 12 semanas. Una vez aloinmunizada la paciente, deja de ser útil la inmunoglobulina Rh_o(D) y es mejor no aplicarla.