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El aparato urinario es en particular vulnerable a infecciones durante el embarazo, debido a la alteración de las secreciones de hormonas sexuales esteroideas y a la presión ejercida por el útero grávido sobre los uréteres y la vejiga que causan hipotonía y congestión, y predisponen a la estasis urinaria. El trabajo de parto y el parto con retención urinaria posparto también pueden iniciar o agravar la infección. El microorganismo causal es Escherichia coli en 66% de los casos.
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De 2% a 15% de las embarazadas tiene bacteriuria asintomática, que al parecer se relaciona con un mayor riesgo de partos prematuros. Se calcula que sin tratamiento se desarrolla pielonefritis en 20% a 40% de estas mujeres.
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Se recomienda una valoración en busca de bacteriuria asintomática en la primera consulta prenatal para todas las embarazadas. Si los resultados del cultivo urinario son positivos, debe iniciarse el tratamiento. Fármacos aceptables durante cuatro a siete días son nitrofurantoína (100 mg VO dos veces al día), ampicilina (250 mg VO cuatro veces al día) y cefalexina (250 mg VO cuatro veces al día). Es mejor no usar en el tercer trimestre las sulfonamidas porque pueden interferir en la unión con bilirrubina y así suscitar el riesgo de hiperbilirrubinemia y kernícterus neonatales. Las fluoroquinolonas también están contraindicadas por sus efectos teratógenos potenciales sobre el cartílago y huesos fetales. Las pacientes con bacteriuria recurrente deben recibir fármacos supresores (una dosis al día del antibiótico correspondiente) durante el resto del embarazo. La pielonefritis aguda requiere hospitalización para administración intravenosa de antibióticos y cristaloides hasta que la paciente esté afebril, seguida de un ciclo completo de antibióticos orales.
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Kalinderi
K
et al. Urinary tract infection during pregnancy: current concepts on a common multifaceted problem. J Obstet Gynaecol. 2018;38:448.
[PubMed: 29402148]