19-35: Colestasis intrahepática en el embarazo

ACTUALIZACIONES CLÍNICAS EN LA COLESTASIS INTRAHEPÁTICA DEL EMBARAZO

El ácido ursodesoxicólico no se recomienda para el tratamiento de la colestasis intrahepática del embarazo; un estudio con asignación al azar y grupo testigo no encontró que el ácido ursodesoxicólico redujera los síntomas y la morbilidad de este trastorno.

INTRODUCCIÓN

La colestasis intrahepática del embarazo se caracteriza por la eliminación incompleta de ácidos biliares en mujeres con predisposición genética. El síntoma principal es el prurito, que en ocasiones es generalizado, pero habitualmente predomina en las palmas de las manos y plantas de los pies. Se manifiesta casi siempre durante el tercer trimestre y tienen mayor riesgo las mujeres con embarazo múltiple. El diagnóstico se confirma al encontrar una concentración sérica elevada de ácidos biliares, de manera idónea en ayunas. Otras anormalidades en los análisis son elevación moderada de la transaminasa hepática e hiperbilirrubinemia leve. Aunque es rara, la concentración de bilirrubina llega a ser tan elevada que provoca ictericia clínica. Los síntomas y análisis anormales se resuelven rápidamente después del parto, pero algunas veces recurre en los embarazos ulteriores o al recibir anticonceptivos orales combinados.

En las mujeres con colestasis del embarazo se han observado numerosos desenlaces adversos del feto, especialmente nacimiento pretérmino, estado fetal incierto, líquido amniótico con meconio y óbito. El riesgo de un desenlace adverso perinatal al parecer es directamente proporcional a la gravedad de la enfermedad y se mide por el grado de elevación de los ácidos biliares; las mujeres que tienen mayor riesgo son aquellas cuyos ácidos biliares se encuentran por arriba de 40 μmol/L. En vista del riesgo vinculado con la colestasis del embarazo, muchos médicos recomiendan realizar pruebas prenatales durante el tercer trimestre e inducir el parto prematuro con la finalidad de evitar un óbito. Sin embargo, todavía no existen recomendaciones basadas en evidencia acerca de estas prácticas. El ácido ursodesoxicólico no se recomienda para el tratamiento de la colestasis intrahepática del embarazo; un estudio de 2019 con asignación al azar y grupo testigo no encontró que el ácido ursodesoxicólico redujera los síntomas y la morbilidad de este trastorno.