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El tratamiento de una tumoración de los anexos en el embarazo depende de la edad gestacional a la que se diagnostica y de la probabilidad de que se desarrollen complicaciones. En los primeros meses del embarazo, el cuerpo lúteo se observa con frecuencia mediante ecografía transvaginal y aparece como un quiste simple. El cuerpo lúteo proporciona apoyo de progesterona del embarazo hasta que la placenta asume esta función en la última parte del primer trimestre. Aunque es poco común, los quistes de cuerpo lúteo pueden aumentar de tamaño y experimentar hemorragia o torsión y convertirse en sintomáticos. Si la resección es necesaria antes de las 10 semanas de gestación, deben administrarse complementos de progesterona hasta la semana 10.
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El tratamiento de las tumoraciones de los anexos, asintomáticas identificadas en el embarazo temprano dependen del tamaño y del aspecto ecográfico de la tumoración. En general, las tumoraciones <5 cm, quísticas y simples no requieren vigilancia. Las tumoraciones más grandes o aquellas con características complejas suelen ser seguidas con la repetición de la ecografía a principios del segundo trimestre. Aquellos que persisten pueden requerir resección quirúrgica, especialmente si son de ≥ 5 cm o tienen características sospechosas de malignidad, como septos internos gruesos o excrecencias papilares. Las tumoraciones más grandes, incluso cuando son benignas, aumentan el riesgo de torsión ovárica, lo que puede ocasionar necrosis de los anexos, peritonitis y parto prematuro. El riesgo de torsión ovárica parece ser mayor en la primera mitad del embarazo a medida que el útero grávido crece fuera de la pelvis. La extirpación programada a principios del segundo trimestre puede prevenir esta complicación. Sin embargo, hay que subrayar que el tratamiento óptimo de las tumoraciones persistentes de tamaño intermedio (5 a 10 cm) considerados benignos no es claro y las decisiones deben tomarse en forma individualizada. Si hay sospecha de cáncer de ovario es apropiada la valoración preoperatoria por un médico con experiencia en el tratamiento de neoplasias malignas ginecológicas.
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En fecha reciente se ha pospuesto la salpingectomía como estrategia para prevenir el cáncer ovárico epitelial. Aunque los datos son escasos, la salpingectomía puerperal y la salpingectomía al momento de la cesárea parecen factibles y seguras.
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American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice Bulletin No. 174: Evaluation and management of adnexal masses. Obstet Gynecol. 2016;128:e210.
[PubMed: 27776072]
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American College of Obstetricians and Gynecologists. Committee Opinion No. 774: Opportunistic salpingectomy as a strategy for epithelial ovarian cancer prevention. Obstet Gynecol. 2019;133:842.
[PubMed: 30913193]