33-21: Infecciones por otras especies de Vibrio

INTRODUCCIÓN

Los vibriones diferentes de V. cholerae que causan enfermedad humana son Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus y Vibrio alginolyticus. Todos son microorganismos marinos halófilos. La infección se adquiere por exposición a los microorganismos patógenos de mariscos o crustáceos crudos, mal cocidos y contaminados, así como a las aguas oceánicas y de estuarios tibias (> 20°C). Las infecciones son más frecuentes durante los meses del verano en regiones de la costa del Atlántico y el Golfo de México en Estados Unidos y aguas tropicales alrededor del mundo. Se han referido los ostiones hasta en 90% de los casos clínicos relacionados con alimentos. Vibrio parahaemolyticus provoca diarrea acuosa aguda con dolor abdominal cólico y fiebre, que suelen presentarse en las 24 h que siguen a la ingestión de los mariscos contaminados. La enfermedad remite de forma espontánea y casi nunca es necesario el tratamiento antimicrobiano. Vibrio parahaemolyticus también puede ocasionar celulitis y septicemia, aunque estos trastornos son más característicos de la infección por V. vulnificus.

V. vulnificus y V. alginolyticus, ninguno de los cuales se acompaña de diarrea, constituyen causas importantes de celulitis, infección de las heridas y bacteremia primaria después del contacto con agua de mar o el consumo de mariscos contaminados. La celulitis con o sin septicemia puede acompañarse de la formación de bulas y necrosis con destrucción extensa de tejidos blandos, que requiere algunas veces desbridamiento y amputación. La infección puede progresar con rapidez y es en particular grave en individuos con inmunodeficiencia, sobre todo aquellos con cirrosis, con tasas de mortalidad hasta de 50%. Debe advertirse a los pacientes con hepatopatía crónica y aquellos inmunodeprimidos que eviten el consumo de ostiones crudos.

Los fármacos de elección para el tratamiento de la bacteremia primaria sospechosa o documentada o celulitis por especies de Vibrio, son doxiciclina, 100 mg por VO cada 12 h y ceftriaxona durante siete a 10 días. Vibrio vulnificus es susceptible in vitro a penicilina, ampicilina, cefalosporinas, cloranfenicol, aminoglucósidos y fluoroquinolonas y estos fármacos pueden también ser eficaces. Vibrio parahaemolyticus y V. alginolyticus producen betalactamasa y, por tanto, son resistentes a la penicilina y la ampicilina, pero su susceptibilidad es, por lo demás, similar a la señalada para V. vulnificus.