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BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
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Secreción uretral purulenta y profusa, en especial en varones, con disuria y frotis positivo.
Varones: epididimitis, prostatitis, inflamación periuretral, proctitis, faringitis.
Mujeres: cervicitis con secreción purulenta o asintomática con cultivo positivo; vaginitis, salpingitis o proctitis.
Fiebre, exantema, tenosinovitis y artritis en la enfermedad diseminada.
El método diagnóstico preferido es la prueba con amplificación de ácido nucleico.
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Neisseria gonorrhoeae, un diplococo gramnegativo que suele observarse dentro de los leucocitos polimorfonucleares es la causante de la gonorrea. Se transmite durante la actividad sexual y tiene su máxima incidencia en el grupo de 15 a 29 años de edad. El periodo de incubación es casi siempre de dos a ocho días.
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A. Uretritis y cervicitis
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Los síntomas iniciales en varones son ardor al orinar y una secreción serosa o lechosa. Uno a tres días después, el dolor uretral es más pronunciado y la secreción se torna amarilla, cremosa y profusa, algunas veces manchada de sangre. El trastorno puede volver a presentarse y hacerse crónico o avanzar y afectar la próstata, el epidídimo y las glándulas periuretrales, con inflamación dolorosa. La infección crónica lleva a la prostatitis y estenosis uretral. La infección rectal es frecuente en varones homosexuales. Siempre deben considerarse sitios atípicos de infección primaria (p. ej., faringe). La infección asintomática es frecuente y ocurre en ambos géneros.
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La infección por gonococos en mujeres, por lo general se presenta con disuria, aumento de la frecuencia urinaria y urgencia, con una secreción uretral purulenta. La vaginitis y cervicitis con inflamación de las glándulas de Bartholin son frecuentes. La infección puede ser asintomática, con tan solo un pequeño aumento de la secreción vaginal y cervicitis moderada a la exploración. La infección quizá persista como cervicitis crónica, un reservorio importante de gonococos. También puede avanzar hasta afectar el útero y las trompas uterinas con salpingitis aguda y crónica, cicatrización e infecundidad. En la enfermedad inflamatoria pélvica, los gonococos por lo general se acompañan de microorganismos anaerobios y Chlamydia. Es posible la infección rectal por diseminación desde el aparato genitourinario o por coito anal.
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Las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos son el método preferido para el diagnóstico de todos los tipos de gonorrea, dada su excelente sensibilidad y especificidad. En mujeres con sospecha de infección cervicouterina, son opciones la obtención de muestras endocervicales o vaginales con hisopo (obtenidas por el médico o por la propia paciente) así como la primera muestra de orina matutina (las muestras tomadas más tarde tienen una disminución de la sensibilidad de 10%). En varones con infección uretral, se recomienda una muestra de orina de la primera micción de la mañana. Los CDC recomiendan realizar pruebas de amplificación de ácidos nucleicos de muestras orofaríngeas y rectales. Las pruebas en orina no detectan gonorrea bucofaríngea ni rectal a menos ...