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Alrededor de 10% de las infecciones por micobacterias son causadas por las formas atípicas; son causadas por los oportunistas más frecuentes en la enfermedad avanzada por VIH. Los microorganismos tienen características distintivas en el laboratorio, se presentan de manera ubicua en el ambiente y no se transmiten de una persona a otra; a menudo son resistentes a los fármacos comunes contra la tuberculosis.
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Egelund
EF
et al. Medications and monitoring in nontuberculous mycobacteria infections. Clin Chest Med. 2015;36:55.
[PubMed: 25676519]
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Henkle
E
et al. Nontuberculous mycobacteria infections in immunosuppressed hosts. Clin Chest Med. 2015;36:91.
[PubMed: 25676522]
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1. INFECCIONES PULMONARES
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El complejo Mycobacterium avium (MAC, mycobacterium avium complex) causa una infección pulmonar crónica que evoluciona con lentitud y es similar a la tuberculosis en pacientes con buena respuesta inmunitaria, que muchas veces tienen afectación pulmonar subyacente. Deben realizarse pruebas de susceptibilidad a los macrólidos en los aislados clínicos. La neumopatía se clasifica a menudo como nodular, bronquiectásica o fibrocavitaria. El tratamiento de la MAC pulmonar requiere de un régimen de tres fármacos: claritromicina (500 a 1 000 mg al día por VO) o azitromicina (500 mg/día por VO) más rifampicina (600 mg/día por VO) o rifabutina (300 mg/día por VO) más etambutol (15 mg/kg/día por VO). El tratamiento se continúa al menos 12 meses después de la esterilización de los cultivos.
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Mycobacterium kansasii puede producir enfermedad clínica semejante a la tuberculosis, pero con avance más lento. Casi todas estas infecciones aparecen en pacientes con enfermedad pulmonar previa, si bien 40% no tiene tal antecedente. Desde el punto de vista microbiológico, M. kansasii es similar a M. tuberculosis y es sensible a los mismos fármacos, excepto la pirazinamida, a la que es resistente. El tratamiento con isoniazida, etambutol y rifampicina durante dos años (o un año después de la conversión del esputo) ha tenido buenos resultados.
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Son causas menos frecuentes de enfermedad pulmonar Mycobacterium xenopi, Mycobacterium szulgai y Mycobacterium gordonae. Estos patógenos tienen sensibilidades variables y las medidas terapéuticas se basan en resultados de pruebas de sensibilidad. Las micobacterias de crecimiento rápido, Mycobacterium abscessus, Mycobacterium chelonae y Mycobacterium fortuitum también pueden causar neumonía en pacientes ocasionales.
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Daley
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et al. Treatment of nontuberculous mycobacterial pulmonary disease: an official ATS/ERS/ESCMID/IDSA clinical practice guideline. Clin Infect Dis. 2020;71:905.
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Jarand
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et al. Long-term follow-up of
Mycobacterium avium complex lung disease in patients treated with regimens including clofazimine and/or rifampin. Chest. 2016;149:1285.
[PubMed: 26513209]
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van Ingen
J. Microbiological diagnosis of nontuberculous mycobacterial pulmonary disease. Clin Chest Med. 2015;36:43.
[PubMed: 25676518]
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La mayor parte de los casos de linfadenitis (escrófula) en adultos se debe a M. tuberculosis y puede ser una manifestación de enfermedad ...