+++
BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
++
La disfunción eréctil tiene causas orgánicas y psicógenas, y a menudo se superponen.
La disfunción eréctil orgánica constituye en ocasiones un signo temprano de enfermedad cardiovascular y debe investigarse.
La enfermedad de Peyronie es un trastorno fibroso, común y benigno del pene que causa dolor, deformidad peniana y disfunción sexual.
++
La disfunción sexual masculina se manifiesta de diversas formas y son necesarios los antecedentes médicos del paciente para clasificarla y tratarla en forma adecuada. La pérdida de la libido indica deficiencia androgénica. La disfunción eréctil se define como la incapacidad continua para lograr y mantener una erección del pene de rigidez suficiente para el desempeño sexual. Más de la mitad de los varones de 40 a 70 años tiene disfunción eréctil y su incidencia y gravedad aumentan con la edad. La disfunción eréctil puede tener causas neurógenas, arteriales, venosas, hormonales o psicógenas. Diversas enfermedades dañan uno o más de estos mecanismos. La erección masculina normal es un fenómeno neurovascular que depende de la inervación autónoma y somática peniana conservada, de un flujo sanguíneo arterial proveniente de las arterias pudendas y de la musculatura lisa y estriada de los cuerpos cavernosos, así como del piso pélvico. La erección se inicia por estimulación del plexo nervioso pélvico, lo que induce la liberación de óxido nítrico con el aumento consecuente del flujo arterial, relajación activa del músculo liso de los cuerpos cavernosos y aumento de la resistencia venosa. La contracción de los músculos isquiocavernosos resulta en mayor rigidez del pene con presiones intracavernosas que exceden la presión arterial sistólica. El óxido nítrico es el neurotransmisor clave que inicia y mantiene las erecciones.
++
La causa más frecuente de disfunción eréctil es una disminución del flujo arterial debida a enfermedad vascular progresiva. La disfunción endotelial se produce por la menor biodisponibilidad de óxido nítrico, con alteración subsiguiente de la vasodilatación arterial. La disfunción eréctil puede ser una manifestación temprana de la disfunción endotelial, que precede a la enfermedad cardiovascular ateroesclerótica más grave. Muchos medicamentos, en especial los antihipertensivos, antidepresivos y opiáceos provocan disfunción eréctil.
++
La aneyaculación es la pérdida de la emisión seminal y puede ser resultado de deficiencia androgénica por reducción de las secreciones prostática y de las vesículas seminales, o puede deberse a la desnervación simpática como efecto de lesión medular, diabetes mellitus, u operación o radiación pélvicas o retroperitoneales. La eyaculación retrógrada puede ser consecuencia de la alteración mecánica del cuello vesical por anomalías congénitas, intervención prostática transuretral, radiación pélvica, desnervación simpática o tratamiento con α-bloqueadores. La eyaculación prematura ocurre cuando una persona eyacula de manera persistente y recurrente con mínima estimulación antes de que lo desee. La primaria se puede tratar con modificación de la conducta, terapia de la salud sexual, anestésicos locales y fármacos sistémicos; la eyaculación precoz secundaria se debe a disfunción eréctil y responde al tratamiento del trastorno subyacente. La enfermedad ...