Annotate Capítulo completo Figuras Cuadros Videos Recursos adicionales +++ INTRODUCCIÓN ++ FUENTE Capítulo adaptado y actualizado con autorización a partir de Nicoll D et al. Guide to Diagnostic Tests, 7th ed. McGraw-Hill, 2017. ++Table Graphic Jump LocationCuadro e7–1.Monitorización de la farmacoterapia.1Ver cuadro||Descargar (.pdf) Cuadro e7–1. Monitorización de la farmacoterapia.1 Fármaco Concentraciones eficaces Semivida (h) Ajuste de la dosis Comentarios Ácido valproico total 50–100 mg/L; 50–125 mg/L para el trastorno bipolar Niños: 6–8 Adultos: 10–12 Contraindicado en insuficiencia hepática grave Una fracción significativa del fármaco está unida a proteína in vivo (dependiente de la concentración). La unión a proteínas disminuye en pacientes con insuficiencia hepática y renal graves. La vigilancia de las concentraciones de fármaco total puede ser confusa. Se prefiere la vigilancia de las concentraciones total y libre del fármaco. Las concentraciones plasmáticas muestran escasa correlación con los efectos. Crítico: > 150 mg/L Amikacina Dosis convencional: máxima: 20–30 mg/L; estable: < 10 mg/L 2–3; ↑ en uremia ↓ en insuficiencia renal El tratamiento concomitante con kanamicina o tobramicina puede arrojar resultados elevados falsos de amikacina por inmunoanálisis. Dosis alta una vez al día: máxima: 60 mg/L; estable: < 5 mg/L Amitriptilina 95–250 ng/mL 9–25 No se indican ajustes en la dosis en la etiqueta del fabricante El fármaco se une con avidez a las proteínas. Un decremento específico del paciente en la unión a proteínas puede invalidar los límites terapéuticos señalados de la concentración eficaz. Administrar con precaución en pacientes con insuficiencia renal o hepática. Crítico: ≥ 500 ng/mL Carbamazepina 4–12 mg/L 10–15 ↓ (75% de la dosis) en insuficiencia renal grave; utilizar con precaución en pacientes con insuficiencia hepática. Induce su propio metabolismo. El metabolito 10,11-epóxido muestra reactividad cruzada de 13% en el inmunoanálisis. Reacciones secundarias: respuestas cutáneas, mielosupresión. Ciclosporina 100–300 mcg/L (ng/mL) de sangre entera 6–12 ↓ en insuficiencia renal o hepática La ciclosporina es liposoluble (unida 20% a leucocitos; 40% a eritrocitos; 40% en plasma, unida de forma sólida a lipoproteínas); su fijación depende de la temperatura in vitro y la concentración in vivo. La HPLC y los métodos de espectrometría de masas en tándem de LC son muy específicos para el fármaco principal y se consideran los análisis idóneos. El inmunoanálisis de polarización fluorescente monoclonal (FPIA) y el inmunoanálisis quimioluminiscente monoclonal también miden de manera fidedigna la ciclosporina; los inmunoanálisis policlonales son menos específicos debido a las reacciones cruzadas con los metabolitos de los fármacos. Los antiepilépticos y la rifampicina incrementan su metabolismo. La eritromicina, el ketoconazol y los antagonistas de los conductos del calcio disminuyen el metabolismo. El principal efecto secundario es la nefrotoxicidad vinculada con la concentración. Desipramina 100–250 ng/mL 13–23 No se indican ajustes en la dosis en la etiqueta del fabricante El fármaco se une con avidez a las proteínas. Una reducción específica del paciente en la unión a proteínas puede invalidar el intervalo de referencia terapéutica mencionado para alcanzar una concentración eficaz. Crítico: ≥ 500 ng/mL Difenilhidantoinato 10–20 mg/L; 5–10 ... Actualmente, su perfil de Access está afiliado a [InstitutionA] y se encuentra en proceso de cambio de afiliación a [InstitutionB]. Por favor, seleccione cómo desea proceder. Conserve la afiliación actual con [InstitutionA] y continúe con el proceso de inicio de sesión del perfil de Access Cambie la afiliación a [InstitutionB] y continúe con el proceso de inicio de sesión del perfil de Access Obtenga acceso gratuito por medio de su institución Cómo obterner información en la biblioteca de su institución sobre subscripciones disponibles para los productos médicos de McGraw Hill. Solicite una prueba Institutional Iniciar sesión Error: Nombre de usuario o contraseña no válidos Nombre de usuario Error: Por favor, introduzca el nombre de usuario Contraseña Error: Por favor, introduzca la contraseña Ingrese ¿Olvidó su contraseña? ¿Olvidó su nombre de usuario? Inicie sesión mediante OpenAthens Inicie sesión mediante Shibboleth You already have access! Please proceed to your institution's subscription. Create a free profile for additional features.