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ACTUALIZACIONES CLÍNICAS EN CÁNCER TIROIDEO
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En los pacientes con cáncer tiroideo anaplásico con BRAFV600E mutante se han obtenido respuestas prolongadas al inhibir al mismo tiempo a BRAF y MEK con dabrafenid y trametinib .
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BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
Crecimiento indoloro en la región de la glándula tiroidea.
Pruebas de función tiroidea casi siempre normales.
Carcinomas tiroideos diferenciados: papilar y folicular.
Carcinoma medular de tiroides.
Carcinoma tiroideo anaplásico.
Antecedente de radiación en cabeza y cuello.
Biopsia por aspiración con aguja fina de la glándula tiroides con resultado positivo a cáncer.
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La incidencia de carcinomas tiroideos diferenciados (papilares y foliculares) se incrementa con la edad (cuadro 26–7). El índice global mujeres/varones es de 3:1. La incidencia anual de cáncer tiroideo ha ido en aumento en Estados Unidos. El número de casos diagnosticados cada año en ese país ha llegado a 52 000, tal vez como resultado de la utilización más difundida de la ecografía, la CT, la MRI y la tomografía por emisión de positrones (PET) que localizan de manera incidental pequeños tumores malignos tiroideos. La mortalidad por cáncer tiroideo ha permanecido estable (alrededor de 2 000 muertes en Estados Unidos cada año). En series de casos obtenidos de informes de necropsias sistemáticas, el microcarcinoma de tiroides (< 10 mm) se detecta con la frecuencia sorprendente de 11.5%. Sin duda, muchos cánceres en la glándula tiroidea permanecen en etapa microscópica e indolente. Sin embargo, los de mayor tamaño (palpables o que tienen ≥1 cm), son más malignos y necesitan tratamiento.
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El carcinoma papilar puro (y mixto papilar-folicular) constituye cerca de 80% de todos los cánceres tiroideos; casi siempre se manifiesta como nódulo único, pero puede surgir en el bocio multinodular. Muchas veces, el carcinoma tiroideo papilar es multifocal dentro de la glándula, con surgimiento de focos nuevos que no representan metástasis intraglandulares. El tumor afecta ambos lóbulos en 30% de los pacientes.
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Por lo general, el carcinoma papilar de tiroides es el cáncer tiroideo menos agresivo. Tiende a crecer con lentitud y permanece con frecuencia confinado a la tiroides y a los ganglios linfáticos regionales por años. En casi 80% de los pacientes hay metástasis microscópicas a los ganglios linfáticos cervicales. Sin embargo, pueden volverse más agresivos, sobre todo en pacientes > 45 años y más que nada ...