36-15: Otras infecciones oportunistas por mohos

INTRODUCCIÓN

Los hongos que en el pasado se consideraban colonizadores inocuos, como Pseudallescheria boydii (Scedosporium apiospermum), Scedosporium prolificans, Fusarium, Paecilomyces, Trichoderma longibrachiatium y Trichosporon, hoy son agentes patógenos de importancia en individuos con inmunodepresión a menudo en aquéllos tratados por cánceres hematopoyéticos, en receptores de trasplantes de células madre o de algún órgano y en quienes reciben profilaxis antimicótica de amplio espectro. La infección puede localizarse en piel, pulmones o senos paranasales, o tal vez aparezca su forma diseminada con lesiones de órganos múltiples. Se debe sospechar fusariosis en personas con inmunodepresión grave, en las que aparecen múltiples lesiones cutáneas dolorosas; los hemocultivos son positivos con frecuencia. La infección sinusal puede causar erosión ósea. La infección de los tejidos subcutáneos posterior a una implantación traumática puede desarrollarse como un quiste bien circunscrito o una úlcera.

Las hifas tabicadas no pigmentadas se observan en tejidos y son indistinguibles de las de Aspergillus cuando las infecciones se deben a S. apiospermum o Fusarium, Paecilomyces, Penicillium u otros mohos hialinos. Las esporas o los gránulos similares a los micetomas se observan rara vez en el tejido. La diferenciación entre S. apiospermum y Aspergillus es importante, ya que este último es resistente a la anfotericina B, pero puede ser sensible a los azoles (p. ej., voriconazol). El tratamiento de la fusariosis puede incluir anfotericina, voriconazol o tratamiento combinado; existen datos limitados sobre el uso de isavuconazol o posaconazol para esta enfermedad. Además del tratamiento antimicótico, la reversión de la inmunosupresión subyacente es un componente esencial del tratamiento para estas infecciones invasivas por moho.

La infección por cualquiera de los mohos negros se conoce como feohifomicosis. Dichos mohos negros (p. ej., Exophiala, Bipolaris, Cladophialophora, Curvularia, Alternaria) son frecuentes en el ambiente, en particular en la vegetación en proceso de putrefacción. En tejidos de pacientes con feohifomicosis, los hongos se observan como hifas pardas o negruzcas, levaduras o ambos. El cultivo es el medio apropiado para identificar el microorganismo. La demostración histológica de estos microorganismos es evidencia definitiva de infección invasiva; los cultivos positivos deben interpretarse con precaución y no asumirse como contaminantes en pacientes inmunocomprometidos.