++
Rara vez se inicia el tratamiento antimicótico empírico, excepto en individuos con inmunodepresión (p. ej., neutropenia febril) y otros pacientes en alto riesgo. El tratamiento suele reservarse para situaciones en que el hongo o la levadura se identifican en preparaciones de KOH o cuando se aísla el microorganismo considerado el patógeno. Las pruebas de susceptibilidad estandarizadas antimicóticas están disponibles para bacterias del género Candida y son útiles para definir el pronóstico clínico. En cambio, para la mayor parte de los otros hongos, las pruebas de susceptibilidad no suelen estar disponibles; los resultados de estos patógenos son menos predictivos in vitro que directamente en el paciente.
++
La anfotericina B es un farmacon con espectro de alta actividad contra Aspergillus, Histoplasma, Cryptococcus, Coccidioides, Candida, Blastomyces, Sporothrix y otros. Por lo general, Pseudallescheria boydii y Fusarium son resistentes a la anfotericina B.
+++
ANFOTERICINA B BASADA EN LÍPIDOS
++
La nefrotoxicidad de la anfotericina convencional llevó al desarrollo de productos de la anfotericina B basada en lípidos. El fármaco más indicado es la anfotericina B liposómica. La anfotericina B liposómica, 10 mg/kg/día no es mejor, pero es más nefrotóxica, que 3 mg/kg/día en el tratamiento de la infección invasiva por mohos. La anfotericina B liposómica es efectiva en el tratamiento de la leishmaniasis visceral. Cursos cortos (cinco a 10 días) con dosis bajas (2 a 4 mg/kg/día según la preparación usada) son muy efectivos para erradicar al parásito, tal vez a causa de la distribución del fármaco en el sistema reticuloendotelial, el principal sitio de invasión del parásito.
++
La anfotericina B liposómica se relaciona con menos nefrotoxicidad y reacciones a la infusión que la anfotericina B convencional.
+++
ANFOTERICINA B CONVENCIONAL
++
La disponibilidad de la anfotericina basada en lípidos, equinocandinas y triazoles ha reducido en gran medida la participación de la anfotericina convencional en la prevención y tratamiento de la infección micótica. La dosis diaria de anfotericina B convencional para la mayor parte de las infecciones micóticas varía de 0.3 a 0.7 mg/kg, aunque con frecuencia las infecciones por Aspergillus y Mucor se tratan con 1 a 1.5 mg/kg/día.
++
Los trastornos electrolíticos (hipopotasemia, hipomagnesemia, acidosis tubular renal distal) también se producen de manera habitual. La lesión renal puede reducirse con aporte complementario de sodio e hidratación intravenosa.
+
Okada
N
et al. Potential usefulness of early potassium supplementation for preventing severe hypokalemia induced by liposomal amphotericin B in hematologic patients: a retrospective study. Clin Ther. 2018;40:252.
[PubMed: 29305017]
++
La nistatina tiene un amplio espectro de actividad antimicótica, pero su uso es casi exclusivamente para tratar infecciones candidósicas superficiales. Es muy tóxica para administración sistémica y no se absorbe en las membranas mucosas o el tubo digestivo. Se encuentra ...