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BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
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El diagnóstico preciso de hemorragia uterina anormal (AUB, abnormal uterine bleeding) depende de la definición adecuada y los estudios diagnósticos1.
La valoración de la AUB guarda relación con la edad de la paciente y los factores de riesgo.
Debe descartarse siempre el embarazo como causa de AUB en mujeres en edad de procreación.
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La frecuencia menstrual normal varía de manera individual de 24 a 38 días, con una duración promedio de la hemorragia de cinco días (intervalo de dos a ocho días) y un volumen medio de 40 mL por ciclo. La AUB se refiere al sangrado menstrual anormal en cantidad, duración y fecha. La International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) introdujo el sistema de clasificación actual para la hemorragia uterina anormal en 2011, que aprobó el American College of Obstetrics and Gynecology. Este sistema de clasificación vincula la hemorragia uterina anormal con términos descriptivos que denotan el patrón de sangrado (es decir, intenso, leve y menstrual, intermenstrual) y la causa (el acrónimo PALM-COEIN, es decir Pólipo, Adenomiosis, Leiomioma, tumor Maligno e hiperplasia, Coagulopatía, disfunción Ovulatoria, Endometrial, Yatrógeno, y No clasificado) (eCuadro 18–1). En las adolescentes, la AUB es consecuencia casi siempre de anovulación persistente por inmadurez del eje hipotálamo-hipófisis-ovario y representa un proceso fisiológico normal. Cuando en la adolescencia se establece de forma regular y constante la menstruación, en muchos de los casos el factor causal de AUB es ovulatorio (AUB-O). En mujeres de 19 a 39 años, la AUB es efecto común del embarazo, lesiones estructurales, ciclos anovulatorios, consumo de anticonceptivos hormonales o hiperplasia endometrial.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS