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ACTUALIZACIONES CLÍNICAS EN INSUFICIENCIA MITRAL
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La reparación transcatéter de borde a borde es una opción en los pacientes sintomáticos con alto riesgo quirúrgico, independientemente de que la insuficiencia mitral sea primaria o secundaria.
Los pacientes con insuficiencia mitral crónica funcional pueden mejorar con la estimulación biventricular y el tratamiento dirigido con base en guías clínicas.
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BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
Puede cursar asintomática por años (o de por vida).
La insuficiencia mitral grave puede causar insuficiencia cardiaca izquierda y ocasionar hipertensión pulmonar e insuficiencia cardiaca derecha.
Se ausculta soplo pansistólico en el vértice, que se irradia hacia la axila; se acompaña de ruido S3 cuando el volumen de reflujo es grande.
El electrocardiograma muestra anomalías de la aurícula izquierda o fibrilación auricular e hipertrofia de ventrículo izquierdo; la radiografía muestra aumento de tamaño de aurícula y ventrículo izquierdos.
Para la insuficiencia mitral primaria crónica está indicada la cirugía para el tratamiento de los síntomas o cuando la fracción de expulsión del ventrículo izquierdo (LVEF, left ventricle ejection fraction) es menor de 60% o la dimensión telesistólica del ventrículo izquierdo en la ecocardiografía es > 4 cm. La cirugía también está indicada en los pacientes que presentan un aumento progresivo del tamaño del ventrículo izquierdo o disminución de LVEF.
En pacientes con prolapso e insuficiencia mitrales graves, está indicada la cirugía temprana si puede llevarse a cabo la reparación mitral de forma exitosa con cierto grado de certeza.
La reparación transcatéter borde a borde, si es posible, puede realizarse en pacientes sintomáticos con mayor riesgo quirúrgico, independientemente de que la insuficiencia mitral sea primaria o secundaria.
Los pacientes con insuficiencia mitral funcional pueden mejorar con marcapasos biventricular y un tratamiento dirigido con base en las guías clínicas.
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Los componentes del aparato de la válvula mitral incluyen el miocardio por debajo de los músculos papilares, los músculos papilares mismos, las cuerdas tendinosas, valvas y anillo mitral. Las cuerdas de las valvas anterior y posterior se unen a ambos músculos papilares. Cuando ocurre la contracción ventricular, los músculos papilares se contraen primero y desplazan las valvas una con otra. Conforme se incrementa la presión del ventrículo izquierdo, las valvas se tocan y se incrementa la presión en el ventrículo izquierdo de forma que se apoyan entre ellas mismas (lo que se conoce como “efecto de arco”). Las cuerdas continúan restringiendo la válvula mitral conforme comienza la sístole y se contrae el anillo. Todos estos componentes evitan la fuga a través de la válvula mitral. La falla de cualquiera de estos componentes ocasiona insuficiencia mitral. Así, si se desplazan los músculos papilares (como ocurre en la miocardiopatía dilatada), si las cuerdas son demasiado cortas o demasiado largas o si las valvas son muy redundantes (como ocurre en el prolapso mitral) o bien, si el anillo no se contrae (como en la calcificación anular o en la miocardiopatía), ocurre insuficiencia mitral. En la insuficiencia mitral ...