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El riesgo de tromboembolia es mucho menor con válvulas bioprotésicas que con válvulas protésicas mecánicas. Las prótesis de válvula mitral mecánicas también imponen mayor riesgo para trombosis que las válvulas aórticas mecánicas. Por esta razón, el índice internacional normalizado (INR) debe mantenerse entre 2.5 y 3.5 para las válvulas protésicas mitrales mecánicas, pero puede mantenerse entre 2.0 y 2.5 para la mayor parte de las válvulas protésicas aórticas mecánicas. Si existen factores de riesgo adicionales en los pacientes con reemplazo de una válvula aórtica mecánica (fibrilación auricular, tromboembolia previa, disfunción del ventrículo izquierdo, estado de hipercoagulabilidad o presencia de una válvula más antigua, como válvula de caja y esfera), el INR para un reemplazo de válvula aórtica mecánica debe ser similar al de una sustitución mecánica de la válvula mitral. Hoy en día, las guías clínicas también sugieren: 1) una recomendación (clase IIa) para ampliar el uso de antagonistas de vitamina K (VKA, vitamin K antagonists), como la warfarina, hasta por seis meses después de la sustitución inicial de la válvula bioprotésica; 2) cifras ideales de INR de 1.5 a 2.0 para la sustitución de válvula aórtica mecánica utilizando una válvula On-X (clase IIb) y 3) considerar el uso de antagonistas de la vitamina K con un INR de 2.5 por al menos tres meses después de TAVR (clase IIa). Datos de 2018 sugieren que los fármacos antiplaquetarios son inferiores a la warfarina para la prevención de trombos en pacientes con válvulas mecánicas On-X. La preocupación con respecto a la formación de trombo en las válvulas bioprotésicas (lo que incluye las válvulas TAVR) ha llevado a recomendaciones de clase I de utilizar múltiples modalidades de imagen para identificar tales trombos (clase I). El anticoagulante oral de acción directa, rivaroxabán, no ha demostrado prevenir la apoplejía relacionada con émbolos por TAVR. Sin embargo, es aceptable el uso de DOAC para el tratamiento de la fibrilación auricular en pacientes con válvulas bioprotésicas. Para los pacientes con remplazo de válvula aórtica a través de catéter, es razonable utilizar antiagregantes plaquetarios dual (clopidogrel y ácido acetilsalicílico) por tres a seis meses después del procedimiento. Luego, se debe utilizar ácido acetilsalicílico a dosis bajas de por vida. Como se ha señalado antes, el uso de warfarina por al menos tres meses después del TAVR es razonable (clase IIb), aunque esa práctica es muy variable. Los estudios clínicos con asignación al azar no han demostrado un beneficio con los DOAC después de la TAVR.
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En 2015, el European Registry of Pregnancy and Cardiac Disease (ROPAC) reportó un registro que comparó mujeres embarazadas sometidas a sustitución de válvula mecánica y bioprotésica en comparación con aquellas que no habían sido sometidas al procedimiento. La mortalidad materna fue similar entre las pacientes con válvulas mecánicas y bioprotésicas (1.5% y 1.4%, respectivamente) pero fue mucho más elevada en aquellas sin válvula artificial (0.2%). Cuando las pacientes con válvulas mecánicas o bioprotésicas fueron sometidas a valoración adicional, ...