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BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
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Dolor torácico precordial, que a menudo ocurre en reposo, durante situaciones de estrés o sin un precipitante identificado, que se alivia con rapidez con nitratos.
Evidencia electrocardiográfica de isquemia durante el dolor, en ocasiones con elevación del segmento ST.
Demostración angiográfica de:
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Aunque la mayor parte de los síntomas de isquemia miocárdica son consecuencia de estenosis fijas de las arterias coronarias, de hemorragia en el interior de la placa o trombosis en el sitio de lesiones, algunos eventos isquémicos pueden ser desencadenados o exacerbados por vasoconstricción coronaria.
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El espasmo de las arterias coronarias grandes ocasiona la disminución del flujo sanguíneo, lo que puede ocurrir espontáneamente o puede ser inducido por exposición al frío, estrés o fármacos vasoconstrictores como derivados de la ergotamina. El espasmo puede ocurrir en arterias coronarias normales y estenosadas. Incluso puede ocurrir infarto miocárdico como consecuencia del espasmo en ausencia de cardiopatía coronaria obstructiva visible, aunque en la mayor parte de los casos dichos espasmos coronarios ocurren en presencia de estenosis coronaria.
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La cocaína puede inducir isquemia miocárdica e infarto al ocasionar vasoconstricción coronaria o por incremento de los requerimientos energéticos del miocardio. También puede contribuir a la aceleración de la ateroesclerosis y trombosis. La isquemia en la angina de Prinzmetal (variantes) por lo general ocasiona vasoconstricción coronaria. Tiende a afectar a la arteria coronaria derecha y podría no haber estenosis fija. La isquemia miocárdica también puede ocurrir en pacientes con arterias coronarias normales como consecuencia de enfermedad de la microcirculación coronaria o por anomalías de la reactividad vascular. El infarto de miocardio sin enfermedad coronaria obstructiva es más frecuente en las mujeres y se ha demostrado que se debe a la aterosclerosis o a la rotura de placas en 80% de los casos. Las guías clínicas de la ESC de 2020 recomiendan la MR cardiaca para ayudar a determinar la causa del infarto de miocardio sin enfermedad coronaria obstructiva.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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La isquemia puede ser asintomática o producir angina de pecho.
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La angina de Prinzmetal (variantes) es un síndrome clínico en el cual ocurre dolor torácico sin los factores precipitantes habituales y se asocia con elevación del segmento ST, más que de depresión. A menudo afecta a mujeres < 50 años. De forma característica ocurre temprano por la mañana, despierta a los pacientes y puede asociarse con arritmias o trastornos de conducción. Puede diagnosticarse después de la exposición a ergonovina (un vasoconstrictor), aunque los resultados de la prueba no son específicos y la prueba implica un riesgo.
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Los pacientes con dolor torácico asociado con elevación del segmento ST deben ser sometidos a ...