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BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
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Taquicardia rápida, regular, que se observa más a menudo en adultos jóvenes y se caracteriza por inicio y terminación súbitos.
Complejo QRS estrecho (< 120 ms) con excepción de la presencia de bloqueo de rama del haz de His o de una vía accesoria.
A menudo responde a las maniobras vagales, bloqueadores del nódulo AV o adenosina. Rara vez se requiere cardioversión.
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La PSVT es una arritmia intermitente que se caracteriza por inicio y terminación súbitas y por respuesta ventricular regular. Los episodios pueden durar desde unos cuantos segundos hasta varias horas o más. La PSVT a menudo ocurre en pacientes sin cardiopatía estructural. El mecanismo más común para la PSVT es la reentrada, la cual puede iniciarse o terminarse por una extrasístole auricular o ventricular fortuitamente oportuna. El circuito de reentrada suele afectar una vía dual (una vía lenta y una vía rápida) en el nódulo AV; esto se conoce como taquicardia de reentrada en el nódulo AV (AVNRT, AV nodal reentrant tachycardia) y representa casi 60% de los casos de PSVT. Menos a menudo (30% de los casos) la reentrada es ocasionada por una vía accesoria entre las aurículas y ventrículos, conocida como taquicardia auriculoventricular recíproca (AVRT, atrioventricular reciprocating tachycardia). La fisiopatología y tratamiento de las arritmias por vías accesorias difieren en formas importantes y se revisan por separado más adelante.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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Los síntomas de PSVT son bastante variables, lo que depende del grado de incremento de la frecuencia cardiaca, de la hipotensión resultante o de la presencia de enfermedades asociadas. Los síntomas pueden incluir palpitaciones, diaforesis, disnea, mareo y dolor torácico leve (incluso en ausencia de cardiopatía coronaria asociada). El síncope es poco común.
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B. Electrocardiograma
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La obtención de un electrocardiograma de 12 derivaciones, cuando es factible, es importante para ayudar a determinar el mecanismo de la taquicardia. Los complejos QRS serán estrechos (< 120 ms) con excepción de los casos de PSVT con conducción aberrante (bloqueo de ramas derecha o izquierda del haz de His o una vía accesoria de conducción anterógrada). La frecuencia cardiaca es irregular y por lo general es de 160 a 220 lpm, pero puede ser de más de 250 lpm. La onda P por lo general difiere en cuanto a su contorno de los latidos sinusales y a menudo ocurre simultáneamente o justo después de un complejo QRS.
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En ausencia de cardiopatía estructural, son poco comunes los efectos graves y la mayor parte de los episodios se resuelven en forma espontánea. Deben realizarse esfuerzos particulares para terminar el episodio con rapidez si se desarrollan insuficiencia cardiaca, síncope o dolor anginoso o si existe enfermedad cardiaca o coronaria subyacentes (particularmente esta última). Como ...