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BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
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Se caracteriza por episodios de taquicardia rápida, regular.
A menudo se observa taquicardia auricular multifocal con EPOC grave y se presenta con tres o más morfologías diferentes de onda P en el electrocardiograma y a menudo se confunde con fibrilación auricular. El tratamiento de la neumopatía subyacente es el tratamiento más eficaz.
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La taquicardia auricular es una forma poco común de taquicardia supraventricular que se caracteriza por paroxismos de arritmia regular, rápida por impulsos focales auriculares que se originan fuera del nódulo sinusal normal. Los sitios comunes incluyen el anillo tricuspídeo, la cresta terminal de la aurícula derecha y el seno coronario. La taquicardia auricular multifocal es un subtipo particular que se observa en pacientes con EPOC grave y se caracteriza por ondas P de morfología variable (por definición, tres o más focos) e intervalos PP notablemente irregulares (eFig. 10–68). La frecuencia cardiaca por lo general se encuentra entre 100 y 140 lpm y a menudo se confunde con fibrilación auricular. Las extrasístoles auriculares solitarias son benignas y por lo general no se asocian con cardiopatía subyacente. Ocurren cuando un foco ectópico en las aurículas se activa antes del siguiente impulso en el nódulo sinusal. El contorno de la onda P suele diferir de los complejos normales del paciente, a menos que el foco ectópico se encuentre cerca del nódulo sinusal. La aceleración de la frecuencia cardiaca por cualquier medio suele suprimir la mayor parte de las extrasístoles. Las extrasístoles tempranas pueden ocasionar complejos QRS aberrantes (bloqueos de rama derecha o izquierda del haz de His [eFig. 10–69]) o podrían no conducir a los ventrículos porque el nódulo AV aún se encuentra en periodo refractario. Lo que hace muy difícil la diferenciación entre latidos supraventriculares con conducción aberrante y latidos ventriculares en pacientes con complejos QRS anchos; es importante porque difiere el pronóstico y por las implicaciones terapéuticas de cada uno de los tipos (véase la sección Taquicardia ventricular). Los hallazgos que favorecen un origen ventricular incluyen 1) disociación auriculoventricular; 2) duración de QRS >0.14 s; 3) captura o fusión de latidos (poco frecuente); 4) desviación del eje eléctrico a la izquierda con morfología de bloqueo de rama derecha del haz de His; 5) complejos monofásicos (R) o bifásicos (qR, QR o RS) en la derivación V1 y 6) complejo qR o QS en V6. Se favorece el origen supraventricular por 1) complejo QRS trifásico, en especial cuando inicia con un trazo negativo en las derivaciones I y V6; 2) frecuencias ventriculares que exceden 170 lpm; 3) duración de QRS >0.12 s, pero no mayor de 0.14 s y 4) la presencia de síndrome de preexcitación. La relación de las ondas P con la taquicardia compleja es útil. Una relación 1:1 suele significar un origen supraventricular, con excepción de los casos de taquicardia ventricular con activación auricular retrógrada.
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