35-06: Toxoplasmosis

Philip J. Rosenthal

BASES PARA EL DIAGNÓSTICO

Infección confirmada por aislamiento de Toxoplasma gondii o identificación de taquizoítos en tejido o líquidos corporales.

Infección primaria

Fiebre, malestar, cefalea, irritación faríngea.
Linfadenopatía.
Pruebas serológicas de IgG e IgM positivas.

Infección congénita

Después de la infección aguda de mujeres seronegativas, se observan anomalías del sistema nervioso central y retinocoroiditis en la descendencia.

Infección en personas con inmunodepresión

La reactivación produce encefalitis, retinocoroiditis, neumonitis y miocarditis.
Pruebas serológicas positivas para IgG, pero negativas para IgM.

GENERALIDADES

Toxoplasma gondii, un protozoario intracelular obligado, se encuentra en seres humanos y muchas especies de mamíferos y aves. Los hospedadores definitivos son los felinos. Las personas se infectan después de la ingestión de quistes en carne cruda o apenas cocida; tras la ingestión de ovoquistes en alimentos o agua contaminada por gatos; por transmisión transplacentaria de trofozoítos o, raras veces, por inoculación directa de trofozoítos por transfusión sanguínea o trasplante de órganos (eFig. 35–10). La prevalencia serológica de Toxoplasma es muy variable. En Estados Unidos ha disminuido hasta menos de 20%, pero es mucho más elevada en otros países, tanto en desarrollo como en los industrializados, donde puede ser incluso > 80%. En Estados Unidos se estima que T. gondii infecta 1.1 millones de personas cada año, con aparición de coriorretinitis en 21 000 individuos y pérdida de la visión en 4 800.

EFIGURA 35–10.

Ciclo vital de Toxoplasma gondii. Los únicos hospedadores definitivos conocidos de T. gondii son los miembros de la familia Felidae (gatos domésticos y sus parientes). Los oocistos no esporulados se desprenden en las heces del gato

. A pesar de que los oocistos suelen desprenderse solo durante 1–2 semanas, se pueden desprender grandes cantidades. Los oocistos esporulan en el medio ambiente entre uno y cinco días y se vuelven infecciosos. Los hospederos intermedios en la naturaleza (incluidas las aves y los roedores) se infectan tras ingerir tierra, agua o material vegetal contaminado con oocistos

. Los oocistos se transforman en taquizoítos poco después de la ingestión. Estos taquizoítos se localizan en el tejido neural y muscular y se convierten en bradizoítos de quistes tisulares

. Los gatos se infectan tras consumir hospedadores intermedios que albergan quistes tisulares

. Los gatos también pueden infectarse directamente por la ingestión de oocistos esporulados. Los animales criados para el consumo humano y la caza silvestre también pueden infectarse con quistes tisulares tras la ingestión de oocistos esporulados en el medio ambiente

. Los seres humanos pueden infectarse por cualquiera de varias vías:

Consumir carne mal cocida o animales que albergan quistes tisulares
,
Consumir alimentos o agua contaminada con heces de gatos o por muestras ambientales contaminadas (p. ej., tierra o por cambiar la caja de arena de un gato mascota)
.
Por transfusión sanguínea o transplante de órganos
.
Por vía transplacental de madre a feto
.