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BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
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En mujeres, secreción vaginal copiosa.
En varones, uretritis no gonocócica.
Tricomonas móviles en preparaciones húmedas.
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La tricomonosis es causada por el protozoario Trichomonas vaginalis y figura entre las enfermedades de transmisión sexual más frecuentes; causa vaginitis en las mujeres y uretritis no gonocócica en los varones. También puede adquirirse por otras vías, ya que puede sobrevivir en ambientes húmedos por varias horas.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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Muchas veces, los portadores de T. vaginalis pueden ser asintomáticos. Las mujeres con infección sintomática presentan secreción vaginal después de un periodo de incubación de cinco días a cuatro semanas; se desarrolla molestia vulvovaginal, prurito, disuria, dispareunia o dolor abdominal. La exploración muestra secreción copiosa, casi nunca fétida, pero con frecuencia espumosa y de color amarillo o verde. Es habitual la inflamación de las paredes vaginales y cuello uterino con hemorragias punteadas. Casi todos los varones infectados con T. vaginalis permanecen asintomáticos, pero el microorganismo puede aislarse en 10% de los varones con uretritis no gonocócica. En los varones con uretritis por tricomonas, la secreción uretral casi siempre es más escasa que con las otras causas de uretritis.
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B. Pruebas diagnósticas
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El diagnóstico se establece por identificación del microorganismo en secreciones vaginales o uretrales. El análisis de preparaciones húmedas muestra microorganismos patógenos móviles. Las pruebas para vaginosis bacteriana (pH > 4.5, olor a pescado después de la adición de hidróxido de potasio) son a menudo positivas en la tricomonosis. Los nuevos métodos diagnósticos incluyen estimaciones de antígenos en la cabecera del enfermo y técnicas de amplificación de ácido nucleico; ambas tienen mayor sensibilidad en comparación con las técnicas microscópicas de preparación húmeda, y especificidad excelente.
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El tratamiento de elección es el tinidazol o el metronidazol, cada uno en dosis oral única de 2 g. El tinidazol puede tolerarse mejor y es activo contra algunos parásitos resistentes. Los efectos tóxicos de estos fármacos se describen en la sección sobre amebosis. Si el paciente no tolera la dosis única elevada, una alternativa posológica para el metronidazol es 500 mg VO cada 12 h durante una semana. Los resultados de un metaanálisis sugirieron que un ciclo de siete días de metronidazol (500 mg cada 12 h) es más eficaz que una dosis única; este régimen se recomienda para mujeres infectadas con VIH y puede convertirse en estándar para otros grupos. Todas las personas infectadas deben recibir tratamiento, incluso si se encuentran asintomáticas, para evitar la enfermedad sintomática ulterior y limitar la diseminación. El fracaso del tratamiento sugiere reinfección, pero se han informado microorganismos resistentes al metronidazol. Estos pueden tratarse con tinidazol, con ciclos más largos de metronidazol, paramomicina intravaginal o con algunos tratamientos experimentales (véase el cap. 18).