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BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
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Las infecciones relacionadas con la atención a la salud se contraen durante un tratamiento médico para otros trastornos.
Las infecciones intrahospitalarias son un subgrupo de infecciones relacionadas con la atención a la salud que se define como las que no estaban presentes ni en incubación al momento de ingresar al hospital y que se desarrollaron 48 h o más después de la hospitalización.
La mayoría de las infecciones relacionadas con la atención a la salud puede evitarse.
El lavado de las manos es el medio más eficaz para evitar las infecciones relacionadas con la atención de la salud y debe ser una práctica habitual, incluso si se usan guantes.
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Cerca de 10% de los pacientes en el mundo adquiere una infección hospitalaria, cuyos resultados son una estancia hospitalaria más prolongada, un costo mayor de la atención y una morbimortalidad considerable. Las infecciones más frecuentes son las de vías urinarias, por lo general en relación con el uso de sondas de Foley o procedimientos urológicos; bacteriemia, a menudo por catéteres a permanencia, pero también procedentes de sitios secundarios, como heridas quirúrgicas, abscesos, neumonía, aparato genitourinario y tubo digestivo; neumonía en enfermos intubados o con estado de consciencia afectado; infecciones de la herida quirúrgica, infecciones por Staphylococcus aureus resistente a meticilina y colitis por Clostridioides difficile.
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Algunos principios generales son útiles para prevenir, diagnosticar y tratar infecciones hospitalarias:
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Muchas infecciones son resultado del uso de dispositivos de monitorización o tratamiento invasivo, como catéteres intravenosos, sondas de Foley, derivaciones, drenes quirúrgicos, catéteres colocados por radiología intervencionista para drenaje, sondas nasogástricas y sondas bucotraqueales o nasotraqueales para apoyo ventilatorio. El retiro temprano de tales dispositivos aminora la posibilidad de aparición de infecciones.
Por lo general, los pacientes con infecciones hospitalarias se encuentran graves, su hospitalización ha sido prolongada y han recibido varios ciclos de antibioticoterapia de gran espectro. Como resultado, las infecciones hospitalarias se originan muchas veces por microorganismos multirresistentes y difieren de aquellas adquiridas en la comunidad. Por ejemplo, S. aureus y S. epidermidis (causa frecuente de infección de las prótesis) son resistentes con frecuencia a la meticilina y la mayor parte de las cefalosporinas (la ceftarolina es activa contra MRSA) y es necesario tratarlas con vancomicina; Enterococcus faecium es resistente a la ampicilina y vancomicina; y las infecciones por gramnegativos como Pseudomonas, Citrobacter, Enterobacter, Acinetobacter, Stenotrophomonas, E. coli productora de betalactamasa de espectro extendido (ESBL, extended-spectrum beta-lactamases), Klebsiella y Enterobacteriaceae resistentes a los carbapenémicos son resistentes a menudo a la mayor parte de los antibacterianos. Al elegir el antibiótico para el tratamiento del paciente grave con una infección hospitalaria deben tomarse en consideración el historial de los tratamientos con antibióticos y la “ecología local”. En pacientes graves, se recomienda la protección de amplio espectro con vancomicina y carbapenem, con o sin aminoglucósido. Una vez que se aísla el agente patógeno y se conoce ...