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BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
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Existe una alta incidencia de infección entre los toxicómanos, particularmente en aquellos que usan fármacos inyectables. El incremento en el riesgo de infección probablemente se relaciona con mala higiene y colonización por microorganismos potencialmente patógenos, contaminación de fármacos y equipo, aumento de los comportamientos de riesgo sexual y deterioro de las defensas inmunitarias. En los últimos años, la inyección de drogas recreativas se ha incrementado de forma notable, estimulada en parte por una epidemia de consumo indebido y abuso de los opiáceos expendidos con receta. Se calcula que más de dos millones de personas en Norteamérica se ha inyectado alguna droga en el último año.
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Las infecciones cutáneas se asocian con higiene deficiente y técnica no estéril para la inyección de fármacos. Los microorganismos más comunes son S. aureus (incluidas las cepas extrahospitalarias resistentes a la meticilina) y flora bucal (estreptrococos, Eikenella, Fusobacterium, Peptostreptococcus), pero en los que se inyectan en la región inguinal son más frecuentes los microorganismos entéricos gramnegativos. La celulitis y los abscesos subcutáneos se desarrollan con mayor frecuencia, sobre todo en relación con inyecciones subcutáneas (“perforando piel”, “skin popping”) o intramusculares, así como el uso de mezclas de cocaína y heroína (tal vez por isquemia). Rara vez ocurren miositis, mionecrosis por Clostridium y fascitis necrosante, pero ponen en peligro la vida. El botulismo de heridas asociado con heroína del tipo “alquitrán negro” sobreviene de forma esporádica, si bien afecta a grupos de individuos.
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La neumonía por aspiración y sus complicaciones (absceso pulmonar o cerebral, empiema) son resultado de alteración del estado de consciencia relacionado con el consumo de fármacos. Por lo regular, participan integrantes de la flora mixta (aerobia y anaerobia) de la boca.
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Los farmacodependientes también contraen tuberculosis, y la infección con VIH favorece la diseminación de tuberculosis en esta población. Las tasas de morbilidad y mortalidad aumentan en personas infectadas con VIH y tuberculosis. A menudo no existen datos radiográficos típicos; se sospecha tuberculosis en cualquier paciente con infiltrados que no responde a los antibióticos.
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La hepatitis es muy frecuente en personas que consumen drogas inyectables y se transmite por las vías parenteral (hepatitis B, C y D) y fecal-bucal (hepatitis A). Pueden identificarse múltiples brotes de hepatitis con diferentes microorganismos. La hepatitis C también se ha vinculado con heroína no inyectable y con la aplicación intranasal de otras drogas, probablemente por la presencia de sangre en los sorbedores (pajillas) compartidos.
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Las embolias infecciosas pulmonares pueden originarse en trombos venosos o endocarditis derecha.
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Las infecciones de transmisión sexual no guardan relación directa con el ...