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BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
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Se clasifica como cíclico, no cíclico o extramamario.
Los signos anormales en la exploración física, como una tumoración mamaria o alteraciones cutáneas, obligan a obtener imágenes radiográficas.
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El dolor mamario, o mastalgia, es un trastorno frecuente y afecta hasta al 70% de las mujeres en algún momento de su vida. La mastalgia se clasifica como cíclica, no cíclica o extramamaria. La mastalgia cíclica es el tipo más frecuente de dolor mamario y se caracteriza por molestia más acentuada durante la fase lútea de la ovulación y mejora con la menstruación. En contraste, la mastalgia no cíclica no tiene relación con el ciclo menstrual y puede aparecer en la cuarta o quinta décadas de la vida. Las causas de la mastalgia no cíclica incluyen ectasia ductal, mastitis, tamaño mamario grande (con estiramiento de los ligamentos de Cooper), fármacos, embarazo, tromboflebitis venosa torácica, traumatismo o resección mamaria previa. Aunque es infrecuente, el cáncer mamario avanzado, el carcinoma lobulillar invasivo y el carcinoma anaplásico mamario también pueden presentarse con mastalgia. La mastalgia extramamaria es el dolor referido desde otros sitios anatómicos, como la pared torácica, corazón, vesícula biliar o columna vertebral.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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De manera característica, la mastalgia cíclica es difusa, bilateral y relacionada con el ciclo menstrual o tratamientos hormonales administrados de forma cíclica como el tratamiento hormonal anticonceptivo o el menopáusico. En cambio, la mastalgia no cíclica, que puede ser constante o intermitente, tiene localización variable y afecta a una o ambas mamas. El dolor de la pared torácica, causa frecuente de mastalgia extramamaria, casi siempre produce dolor unilateral ardoroso, localizado o difuso.
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Es indispensable una exploración física cuidadosa en todas las mujeres que refieren dolor mamario. Las pacientes con mamas grandes péndulas pueden sufrir mastalgia. La mastalgia por causas no mamarias, como inflamación del músculo pectoral mayor o la unión costocondral, puede diagnosticarse por lo regular con palpación cuidadosa. La enfermedad de Mondor, que se debe a tromboflebitis superficial de la vena torácica lateral, se acompaña de un cordón palpable, rojo y sensible.
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B. Estudios de imagen
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Es importante solicitar una ecografía, una mamografía o ambas en las mujeres que tienen una masa palpable en las mamas o en quienes se sospecha enfermedad de Mondor dado que este diagnóstico puede relacionarse con cáncer mamario.
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Además, pueden considerarse las imágenes para mujeres con mastalgia no cíclica, unilateral o localizada sin una relación clara con un diagnóstico específico, en particular cuando el dolor es progresivo. Según los American College of Radiology Appropriateness Criteria, la ecografía es el tipo de imagen preferible para mujeres menores de 30 años porque es más precisa que la mamografía en este grupo de edad. La mamografía y la ecografía deben realizarse en mujeres mayores de ...