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ACTUALIZACIONES CLÍNICAS EN TUMORACIONES OVÁRICAS ASINTOMÁTICAS
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En 2020, el American College of Radiology developed the Ovarian-Adnexal Reporting and Data System (O-RADS), que aplicó los criterios del International Ovarian Tumor Analysis para estandarizar la notificación de los hallazgos ováricos en los informes de imágenes de Estados Unidos y el proceso de comunicación del riesgo de malignidad a los proveedores.
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BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
La ecografía transvaginal es la prueba preferida para valorar una masa ovárica en mujeres premenopáusicas y posmenopáusicas.
El CA-125 es un marcador tumoral útil para la valoración de tumoraciones ováricas en mujeres posmenopáusicas, pero tiene utilidad limitada en las premenopáusicas.
El Risk for Malignancy Index es una herramienta útil para determinar el riesgo de neoplasia maligna en mujeres con una tumoración ovárica.
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Las tumoraciones ováricas son frecuentes y afectan hasta al 20% de las mujeres. Muchas de estas neoplasias se identifican de manera incidental, a menudo como parte de un estudio radiográfico para otro síntoma, como dolor abdominal. Si bien la gran mayoría de las tumoraciones ováricas en mujeres premenopáusicas es benigna, la incidencia de cáncer ovárico se eleva con la edad. Además, hasta 10% de las sospechas de tumoración ovárica puede relacionarse con enfermedad no ovárica (véase el eCuadro 18–3 para obtener más detalles). La participación del médico de atención primaria consiste en indicar una referencia pronta a un ginecólogo o ginecooncólogo con base en la probabilidad de neoplasia maligna y la posible necesidad de tratamiento quirúrgico.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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Pese a que muchas tumoraciones ováricas se descubren de manera incidental, se indaga sobre cualquier posible síntoma que pueda relacionarse con una neoplasia maligna ovárica, como distensión abdominal persistente, anorexia, saciedad temprana, dolor pélvico o abdominal, o aumento de la frecuencia urinaria y urgencia urinaria. Los médicos también deben valorar el riesgo subyacente de la paciente mediante un interrogatorio minucioso de antecedentes familiares, sobre todo respecto de diagnósticos de los cánceres mamario, uterino, colónico u ovárico.
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Aunque la exploración física es relativamente insensible para los diagnósticos de neoplasias ováricas, es importante considerar cualquier hallazgo relacionado, como linfadenopatía. Las tumoraciones pélvicas palpables que son irregulares, sólidas, fijas, nodulares o vinculadas con ascitis suscitan una preocupación particular de procesos malignos y son motivo de una referencia inmediata a un ginecooncólogo.
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B. Pruebas diagnósticas y de imagen
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La ecografía transvaginal es la prueba diagnóstica de elección en cualquier mujer premenopáusica o posmenopáusicas con una tumoración ovárica. La ecografía deben realizarla médicos con experiencia en imágenes ginecológicas que describan de forma detallada la morfología y las características ecográficas de la tumoración.
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La detección ecográfica de un quiste simple se relaciona con un proceso benigno en 95% a 99% de las mujeres posmenopáusicas. Los quistes simples se caracterizan por una forma redonda ...