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CAPÍTULO 14: FÁRMACOS UTILIZADOS EN LAS ARRITMIAS CARDIACAS

Un trabajador postal jubilado de 76 años con artritis reumatoide y enfermedad cardiaca crónica presenta una arritmia cardiaca, y está en consideración para tratamiento con procainamida. Ya está recibiendo un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina, digoxina e hidroclorotiacida para su afección cardiaca.

Al decidir un régimen terapéutico con procainamida para este paciente, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es la más correcta?

A) Una probable interacción farmacológica con digoxina sugiere que los niveles sanguíneos de digoxina deben obtenerse antes y después de comenzar con la procainamida.

B) Debe evitarse la hiperpotasemia para reducir la probabilidad de toxicidad por procainamida.

C) No se puede utilizar procainamida si el paciente tiene asma porque tiene un efecto de bloqueo β

D) No se puede usar procainamida si el paciente tiene angina porque tiene un efecto agonista β

E) La procainamida no es activa por vía oral

La hiperpotasemia facilita la toxicidad de la procainamida y es activa por vía oral, y tiene una duración de acción de 2–4 horas (en la forma de liberación rápida). La procainamida no tiene una interacción significativa documentada con la digoxina ni una acción agonista β ni bloqueadora β significativa. La respuesta es B.

Un trabajador postal jubilado de 76 años con artritis reumatoide y enfermedad cardiaca crónica presenta una arritmia cardiaca, y está en consideración para tratamiento con procainamida. Ya está recibiendo un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina, digoxina e hidroclorotiacida para su afección cardiaca.

Si este paciente debe tomar una sobredosis y manifiesta toxicidad aguda grave por procainamida con QRS muy prolongado, ¿qué sustancia debe administrarse de inmediato?

A) Un quelante de calcio como el ácido etilendiaminotetraacético (EDTA, ethylenediaminetetraacetic acid)

B) Adenosina

C) Nitroprusiato

D) Cloruro de potasio

E) Lactato de sodio

El tratamiento más eficaz para la toxicidad de la procainamida (y la quinidina) parece ser el lactato de sodio concentrado. Este fármaco puede: 1) aumentar la corriente de sodio al incrementar el gradiente de iones de sodio, y 2) reducir la unión del fármaco al receptor debido a la alcalinización del tejido. La respuesta es E.

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