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CAPÍTULO 24: FÁRMACOS ANTICONVULSIVOS

Un niño de nueve años de edad tiene dificultades de aprendizaje en la escuela. Presenta breves lapsos de consciencia con aleteo de los párpados que se producen cada 5–10 minutos. Los estudios de electroencefalografía (EEG) revelan descargas breves de ondas y picos de 3 Hz que aparecen de manera sincrónica en todas las derivaciones. ¿Qué fármaco sería eficaz en este niño sin las desventajas de sedación excesiva o desarrollo de tolerancia?

A) Clonazepam

B) Diazepam

C) Etosuximida

D) Gabapentina

E) Fenobarbital

Este niño sufre convulsiones de ausencia y dos de los medicamentos mencionados son eficaces en este trastorno convulsivo. El clonazepam es eficaz pero ejerce molestos efectos depresores del sistema nervioso central y se desarrolla tolerancia con el uso crónico. La etosuximida no es tan sedante y no se desarrolla tolerancia a su actividad anticonvulsiva. El valproato (no incluido en la lista) también se usa en las crisis de ausencia. La respuesta es C.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los mecanismos de acción propuestos de los anticonvulsivos es más precisa?

A) Las benzodiazepinas facilitan las acciones inhibidoras mediadas por el glutamato

B) La etosuximida bloquea de manera selectiva los canales de los iones del potasio (K+) en las neuronas talámicas

C) El fenobarbital produce un bloqueo selectivo de los canales de iones del calcio (Ca 2+)

D) La fenitoína prolonga el estado inactivado del canal del Na+

E) La zonisamida bloquea los canales del K+ dependientes de voltaje

Las benzodiazepinas facilitan las acciones inhibidoras mediadas por GABA. La etosuximida bloquea de forma selectiva los canales del calcio en las neuronas talámicas. El fenobarbital produce múltiples efectos, sobre todo aumento de la actividad inhibidora del cloruro del GABA. La zonisamida bloquea los canales del Na+ dependientes de voltaje. La fenitoína bloquea en forma selectiva el canal del Na+ y prolonga el estado inactivado. La respuesta es D.

¿Cuál fármaco utilizado en el tratamiento de los trastornos convulsivos tiene mayor probabilidad de elevar la concentración plasmática de otros agentes administrados de manera concomitante?

A) Carbamazepina

B) Clonazepam

C) Fenobarbital

D) Fenitoína

E) Valproato

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