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CAPÍTULO 50: AGENTES ANTIMICROBIANOS DIVERSOS; DESINFECTANTES, ANTISÉPTICOS Y ESTERILIZANTES

Se han producido infecciones causadas por bacilos gramnegativos cuando este agente tensoactivo catiónico se utiliza como antiséptico para la piel:

A) Ácido acético

B) Cloruro de benzalconio

C) Lindano

D) Hexaclorofeno

E) Timerosal

Pseudomonas y otras bacterias gramnegativas han causado infecciones después del uso de agentes tensoactivos catiónicos como cloruros de benzalconio y cetilpiridinio, en parte porque forman una película en la piel bajo la cual los microorganismos pueden sobrevivir; además, algunos bacilos gramnegativos tienen el potencial de crecer en soluciones que contienen sales de benzalconio. El crecimiento bacteriano también suele ocurrir en soluciones de povidona yodada. La respuesta es B.

Una mujer joven es llevada al servicio de urgencias de un hospital, con dolor abdominal intenso de dos días de duración; el dolor se extendió al cuadrante inferior derecho y se acompaña de náuseas, vómito y fiebre. Llega al servicio de urgencias con presión arterial de 85/45 mm Hg, pulso de 120/min y temperatura de 40°C; su abdomen tiene una rigidez similar a una tabla con dolor difuso a la palpación. Los valores de laboratorio incluyen los siguientes: leucocitos 20 000/μL y creatinina 1.5 mg/dL. Después de que se toman las radiografías de abdomen, se hace un diagnóstico preliminar de sepsis abdominal, quizá debida a una perforación intestinal. Después de enviar las muestras apropiadas al laboratorio para cultivo, se hospitaliza a la paciente y se inicia tratamiento antimicrobiano con ampicilina y gentamicina intravenosas.

Con respecto al tratamiento de esta paciente, ¿qué afirmación es correcta?

A) Debe incluirse un fármaco activo contra los anaerobios en el régimen de fármacos antimicrobianos

B) Los cultivos no tienen sentido porque es probable que se trate de una infección mixta

C) El tratamiento antibiótico empírico de la sepsis abdominal siempre debe incluir una cefalosporina de tercera generación

D) La tinción de Gram de la sangre proporcionaría una identificación positiva del microorganismo específico involucrado en esta infección

E) La combinación de ampicilina y gentamicina proporciona una buena cobertura para todos los agentes patógenos probables

Casi siempre, la sepsis abdominal es una infección mixta; los microorganismos patógenos más probables son Bacteroides fragilis, Enterobacteriaceae y Enterococcus faecalis. Un régimen de antibióticos que sólo incluya ampicilina y gentamicina no controla B. fragilis. En este caso, el tratamiento empírico debe incluir un fármaco activo contra este agente patógeno (p. ej., metronidazol, cefoxitina, cefotetán ...

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