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CAPÍTULO 51: USO CLÍNICO DE AGENTES ANTIMICROBIANOS

Un paciente con síndrome de inmunodeficiencia humana (sida) hospitalizado recibe medicamentos antirretrovirales pero no profilaxis antimicrobiana. Desarrolla sepsis con fiebre, que se supone causada por un bacilo gramnegativo.

El tratamiento antimicrobiano de este paciente con una inmunodepresión grave no debe iniciarse antes de que:

A) Se administren fármacos antipiréticos para reducir la temperatura corporal

B) El laboratorio de microbiología identifique los microorganismos infecciosos

C) Los resultados de una tinción de Gram estén disponibles

D) Los resultados de las pruebas de susceptibilidad antibacteriana estén disponibles

E) Se hayan tomado muestras para análisis y estudios de laboratorio

Retrasar el tratamiento hasta que los resultados de laboratorio estén disponibles es inapropiado en infecciones bacterianas graves, pero se debe obtener muestras para una posible identificación microbiana antes de administrar los medicamentos. La respuesta es E.

Un paciente con síndrome de inmunodeficiencia humana (sida) hospitalizado recibe medicamentos antirretrovirales pero no profilaxis antimicrobiana. Desarrolla sepsis con fiebre, que se supone causada por un bacilo gramnegativo.

Si se usa amikacina en el tratamiento de este paciente, es factible recomendar la vigilancia del nivel sérico del fármaco porque éste:

A) No penetra en el líquido cefalorraquídeo

B) Tiene una ventana terapéutica estrecha

C) Es antagonizado por antibióticos β-lactámicos

D) Es hematotóxico

E) El hígado lo metaboliza con rapidez

La vigilancia de las concentraciones plasmáticas de los aminoglucósidos es importante porque la amikacina y otros fármacos de este tipo tienen un índice terapéutico bajo; tal vez se produzca toxicidad cuando las concentraciones plasmáticas son sólo 3–4 veces superiores a las concentraciones inhibitorias mínimas. La disminución de la función renal es capaz de elevar los valores plasmáticos de los aminoglucósidos a niveles tóxicos en pocas horas. Los aminoglucósidos se eliminan por vía renal y no son hematotóxicos. La respuesta es B.

Un paciente con síndrome de inmunodeficiencia humana (sida) hospitalizado recibe medicamentos antirretrovirales pero no profilaxis antimicrobiana. Desarrolla sepsis con fiebre, que se supone causada por un bacilo gramnegativo.

Es posible administrar una combinación de medicamentos a este paciente para brindar cobertura contra múltiples microorganismos o para obtener una acción sinérgica. Ejemplos de sinergismo de fármacos antimicrobianos establecido a nivel clínico incluyen el tratamiento de:

A) Meningitis criptocócica con anfotericina B y flucitosina

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