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CAPÍTULO 53: FARMACOLOGÍA CLÍNICA DE LOS ANTIHELMÍNTICOS

Un misionero de Estados Unidos es enviado a trabajar a un país centroamericano, donde Onchocerca volvulus es endémica. Las infecciones que resultan de este nematodo tisular (oncocercosis) son causa de “ceguera de los ríos”, porque las microfilarias migran a través de los tejidos subcutáneos y se concentran en los ojos. ¿Qué fármaco se debe utilizar de forma profiláctica para prevenir la oncocercosis?

A) Albendazol

B) Dietilcarbamazina

C) Ivermectina

D) Oxamniquina

E) Pamoato de pirantel

La ivermectina previene la oncocercosis, y es el fármaco de elección en el tratamiento individual y masivo de la enfermedad. El otro fármaco con actividad contra Onchocerca volvulus es la dietilcarbamazina. La suramina (no incluida en la lista) también tiene actividad contra la oncocercosis pero, al igual que la dietilcarbamazina, es menos eficaz y más tóxica que la ivermectina. La respuesta es C.

Es probable que una persona no indígena que desarrolle oncocercosis en una región endémica y reciba tratamiento farmacológico experimente una reacción grave. Los síntomas incluyen cefalea, debilidad, erupción cutánea, dolores musculares, hipotensión y edema periférico. ¿Qué afirmación sobre esta reacción es correcta?

A) La reposición extensa de líquidos es esencial

B) Los síntomas son más intensos en los adultos indígenas que en los no indígenas

C) La reacción se debe al tratamiento con suramina

D) La reacción se debe a la muerte de microfilarias

E) Los síntomas son característicos del tratamiento con dietilcarbamazina

Los síntomas descritos son los de la llamada reacción de Mazzotti, que se deben a la muerte por ivermectina de las microfilarias, cuya intensidad correlaciona con la carga de microfilarias de la piel y no es una toxicidad por fármacos. La reacción ocurre con mayor frecuencia y gravedad en personas no indígenas que en los habitantes indígenas de las áreas endémicas. La respuesta es D.

De las siguientes afirmaciones sobre el pamoato de pirantel, ¿cuál es correcta?

A) Actúa como antagonista de los receptores del ácido γ-aminobutírico (GABA, γ-aminobutyric acid)

B) Es equivalente en eficacia a la niclosamida en el tratamiento de las infecciones por tenia

C) Erradica los gusanos adultos en el colon pero no los huevecillos

D) La hepatotoxicidad limita la dosis

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