CAPÍTULO 5: Mediastino superior y posterior

DIVISIONES DEL MEDIASTINO

UN PANORAMA GENERAL

El mediastino es la región anatómica que se encuentra en posición medial a los sacos pleurales, entre el esternón, la columna vertebral, la primera costilla y el diafragma. El plano torácico transverso, que es un plano horizontal que pasa desde el ángulo esternal hasta el disco intervertebral T4–T5, subdivide el mediastino en regiones inferior y superior (figura 5–1A). Clásicamente, la parte inferior del mediastino se subdivide en partes anterior, media y posterior; por ende, las cuatro subregiones del mediastino son sus partes anterior, media, posterior y superior.

• Parte anterior del mediastino. Se encuentra en posición profunda al esternón, y está rodeada por el ángulo esternal, el saco pericárdico y el diafragma; contiene:

  • Tejido adiposo.

  • Timo. El timo en adultos muestra involución, y es principalmente un remanente de tejido conectivo.

• Parte media del mediastino. Contiene el saco pericárdico y el corazón (consulte más detalles en el capítulo 4).

• Parte posterior del mediastino. Contiene las estructuras anatómicas que siguen, que se encuentran en posición posterior con respecto al saco pericárdico (figura 5–1B):

  • Aorta descendente. La porción torácica de la aorta que da lugar a las arterias intercostales posteriores.

  • Sistema de venas ácigos. Recibe sangre venosa proveniente de la pared torácica.

  • Conducto torácico. El conducto linfático primario que recibe linfa proveniente de todos los tejidos por debajo del diafragma, y desde el lado izquierdo de la cabeza, el cuello, la extremidad superior y el tórax.

  • Esófago. El esófago tiene una trayectoria vertical en posición directamente posterior a la aurícula izquierda.

  • Nervios simpáticos.

Este capítulo se centra en las estructuras situadas en la parte posterior, y su proyección hacia la parte superior, del mediastino.

• Parte superior del mediastino. Es la región por arriba del ángulo esternal, y contiene las estructuras que siguen:

  • Arco aórtico. Surge al nivel del plano torácico transverso, asciende hacia la parte superior del mediastino, y desciende en la parte posterior de este último. El arco aórtico da lugar a las tres ramas primarias que siguen:

    • Tronco braquiocefálico. Irriga el lado derecho de la cabeza y el cuello, y la extremidad superior derecha.

    • Arteria carótida primitiva izquierda. Riega el lado izquierdo de la cabeza y el cuello.

    • Arteria subclavia izquierda. Irriga la extremidad superior izquierda.

  • Vena cava superior (SVC, superior vena cava). La SVC recolecta toda la sangre venosa que proviene de los tejidos por arriba del diafragma. Las tributarias primarias de la SVC son la vena ácigos y las venas braquiocefálicas izquierda y derecha.

  • Tráquea. Se bifurca al nivel del plano torácico transverso hacia los bronquios primarios izquierdo y derecho.

  • Esófago. Es un tubo muscular vertical que está ...