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Los anestésicos generales deprimen el SNC en grado suficiente para permitir la realización de intervenciones quirúrgicas y procedimientos dolorosos. Los anestésicos generales tienen índices terapéuticos bajos y, por tanto, se requiere un gran cuidado en su administración. La selección de fármacos específicos y vías de administración para producir anestesia general se basa en las propiedades farmacocinéticas y en los efectos secundarios de los distintos fármacos. El médico debe considerar el contexto del procedimiento diagnóstico o quirúrgico propuesto, las características individuales del paciente y las enfermedades asociadas al elegir los anestésicos apropiados.
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Abreviaturas
ACh: acetilcolina
ADME: absorción, distribución, metabolismo, excreción
CBF: flujo sanguíneo cerebral
CMR: tasa metabólica cerebral
CMRO2: tasa metabólica cerebral de consumo de O2
SNC: sistema nervioso central
DA: dopamina
ED50: dosis efectiva media
EEG: electroencefalograma
FIO2: fracción inspirada de O2
GABA: ácido γ-aminobutírico
GFR: tasa de filtración glomerular
Hb: hemoglobina
5HT: 5-hidroxitriptamina (serotonina)
ICP: presión intracraneal
IV: intravenoso
DL50: dosis letal media
MAC: concentración alveolar mínima
MI: infarto de miocardio
MOC: metoxicarbonilo
NK1: neurocinina 1
NMDA: N-metil-D-aspartato
PaCO2: presión arterial de CO2
PO2 : presión parcial de O2
PRIS: síndrome de administración de propofol
RBF: flujo sanguíneo renal
VLPO: preóptico ventrolateral (núcleo)
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PRINCIPIOS GENERALES DE LA ANESTESIA QUIRÚRGICA
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La administración de la anestesia general se rige por tres objetivos generales:
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Reducir los efectos directos e indirectos potencialmente nocivos de los fármacos y de las técnicas anestésicas.
Mantener la homeostasis fisiológica durante procedimientos quirúrgicos que pueden implicar una gran hemorragia, isquemia hística, reperfusión del tejido isquémico, cambios de fluidos, exposición a un entorno frío y deterioro de la coagulación.
Mejorar los resultados posoperatorios mediante la elección de técnicas que bloqueen o traten los componentes de la respuesta al estrés quirúrgico que puedan provocar secuelas a corto o largo plazo.
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Efectos hemodinámicos de la anestesia general
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El efecto fisiológico más destacado de la inducción de la anestesia es la disminución de la presión arterial sistémica. Las causas incluyen la vasodilatación directa, la depresión miocárdica, la disminución del control por los barorreceptores y una disminución generalizada del tono simpático central o combinaciones de estas. Los fármacos varían en la magnitud de sus efectos específicos, pero en todos los casos, la respuesta hipotensora se ve potenciada por la reducción subyacente del volumen circulante o por la disfunción miocárdica preexistente.
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Efectos respiratorios de la anestesia general
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Casi todos los anestésicos generales reducen o eliminan el estímulo ventilatorio y los reflejos que mantienen la permeabilidad de las vías respiratorias. Por lo tanto, la ventilación por lo general debe asistirse o controlarse por lo menos algún tiempo durante la cirugía. El reflejo nauseoso desaparece y se ve ...